Плювальницю наповнюють на одну третину одним із зазначених коштів. Цими ж розчинами потрібно замочувати білизну хворого, що виділяє мікобактерій туберкульозу. Особливо ретельно слід дезінфікувати носові хустки і рушники. Для дезінфекції плювальниці рекомендується кип'ятити її в 2% розчині соди.
Більшість хворих на туберкульоз знаходяться в домашній обстановці і продовжують свої звичайні трудові заняття. На жаль, нерідко вони дуже недбало ставляться до своєї мокроті, не замислюючись про ту страшну шкоду, яку вони завдають цим не тільки суспільству, а й своїм близьким.
Дотримуючись чистоту, знищуючи бруд і пил, ми тим самим знищуємо і мікобактерій туберкульозу. У чистому повітрі менше пилу, а тому і менше мікобактерій. Сонячне світло вбиває їх протягом 60 хвилин.
Прибирання приміщення виробляють вологим способом. Хворий повинен дотримуватися особистої гігієни: раз на тиждень приймати ванну або ходити в лазню, щодня чистити зуби, часто полоскати рот і мити руки перед кожним прийомом їжі.
Лікування і догляд. При туберкульозі гігієно-профілактичні заходи вживаються не тільки для попередження хвороби, але і для лікування наявного туберкульозу. Якщо людина захворіла на туберкульоз, необхідно ще енергійніше проводити профілактичні заходи, щоб зберегти і зміцнити сили хворого і тим самим сприяти його одужанню або принаймні призупинити розвиток процесу. У початковій стадії хвороби потрібно проводити посилене лікування, щоб своєчасно затримати розвивається процес.
Лікування хворого починається ще в диспансері, де для нього встановлюють певний трудовий і домашній режим. Трудовий режим необхідно регулювати відповідно до стадії хвороби, ступенем компенсації патологічного процесу і загальним станом хворого. Хворого звільняють від важкої роботи і роботи на шкідливих виробництвах. Він потребує достатньої відпочинку, здорових житлових умов, занятті легким спортом, загартовування організму. Їжа повинна бути різноманітною, багатою на вітаміни, містити достатню кількість поживних речовин.
Найкращим видом терапії при початкових формах туберкульозу (компенсованих), а також в період одужання є санаторно-курортне лікування.
Перебуваючи в санаторії, хворий зміцнює і свою нервову систему. Адже відомо, яку величезну роль для загального стану організму грає хороше і рівне настрій.
Санаторне лікування має, крім того, і велике виховне значення: хворий привчається дотримуватися чистоти, збирати і дезінфікувати мокроту, вести регулярний спосіб життя, вчасно харчуватися, акуратно вимірювати температуру тіла та взагалі уважніше ставитися до свого здоров'я. Перевагою санаторного лікування є те, що хворий на час звільняється від своїх звичайних занять і проводить лікування під наглядом лікаря. Зазвичай санаторії розташовуються за містом, завдяки чому хворі майже весь день знаходяться на повітрі.
Працездатних хворих, які перебувають в недостатньо задовільних побутових умовах, поміщають в нічні санаторії (профілакторії), що функціонують тільки у вечірній і нічний час. При цьому хворий весь час після роботи і всю ніч проводить в санаторній обстановці, де користується відпочинком в просторому приміщенні, отримує гарне харчування і набуває необхідні санітарно-гігієнічні навички. Аеротерапія (лікування повітрям) має винятково велике значення в лікуванні туберкульозу легенів. Дихальна поверхня легень зменшена, а внаслідок туберкульозної інтоксикації розвивається гіпоксемія і гіпоксія. Отже, в тій чи іншій мірі спостерігається кисневе голодування. Тому так важливо лікування хворих на степових, лісових, гірських курортах. Аеротерапія нормалізує зовнішнє дихання, зміцнює організм, покращує кровообіг, дихання шкіри, благотворно впливає на апетит і сон хворого.
Сонцелікування (геліотерапія) порівняно рідко застосовується при туберкульозі легень і то тільки при цілком компенсованих формах захворювання, причому дуже обережно і неодмінно під лікарським контролем. Потрібно мати на увазі, що на тіло людини діє не тільки пряме сонячне випромінювання, але і розсіяні, і відбиті промені.
Широко застосовується бальнеотерапія - лікування водою - різні водні процедури, які зміцнюють і тонізують організм. На морських курортах хворим, які знаходяться в стадії компенсації, при теплій температурі повітря і води дозволяють короткочасні морські купання, а більш слабкі хворі користуються водяними ваннами або душами.
Для загального зміцнення організму вдаються до щоденних обтираниям всього тіла теплою або прохолодною водою. Обтирання роблять також водою зі спиртом, сіллю, оцтом і іншими дратівливими шкіру речовинами. Після обтирання слід насухо розтерти шкіру.
Хворий повинен рухатися - гуляти, займатися легкою працею і легкою гімнастикою. Завдяки руху всі органи нормально функціонують, поліпшується апетит, хворий споживає більше поживних речовин, посилюється обмін речовин в тканинах - в результаті чого зміцнюється весь організм. Зрозуміло, хворий не повинен перевтомлюватися і серед дня зобов'язаний кілька годин лежати.
Їжа повинна бути різноманітною і містити достатню кількість поживних речовин; хворим дають м'ясо, сир, молоко, яйця, масло, солодкі страви. Крім того, вона повинна бути багата вітамінами, тому хворим необхідно давати в достатній кількості сирі овочі, фрукти, ягоди або овочеві і ягідні соки (капустяний або морквяний, апельсиновий або лимонний, сік з чорної смородини, настій шипшини). Так як апетит у хворих часто ослаблений, їх необхідно живити частіше (див. «Основи лікувального харчування», стіл № 11).
Лікування хворих на туберкульоз на курорті - це той же санаторне лікування, але проведене в більш сприятливому для них кліматі. Курорти влаштовуються на півдні, на березі моря, в горах, в соснових лісах або в степах. У степових курортах Башкирської АРСР Оренбурзької області Казахської АРСР кліматичне лікування поєднують з Кумисолеченіе.
Кумис - кобиляче сброженное кисле молоко, що містить від 1 до 3% алкоголю. Це смачний, поживний, легко засвоюваний напій; хворі п'ють його охоче. На кумисолікування доцільно направляти виснажених, ослаблених хворих з поганим апетитом.
На курорти направляють хворих тільки в стані компенсації і субкомпенсації. Не можна посилати на курорти хворих з температурою вище 38 °, з кровохарканням, сильною задишкою і явищами різко вираженої серцевої недостатності. Так як хворі іноді краще поправляються в тому кліматі, в якому вони постійно живуть, то нерідко можна спостерігати навіть перевага санаторного лікування над курортним.
Якщо причиною захворювання з'явилися негативні умови праці хворого, йому треба змінити професію або місце роботи.
У важких випадках туберкульозу, в стадії декомпенсації, коли хворий прикутий до ліжка, його направляють в туберкульозну лікарню, де він користується таким же відходом, як і всі важкохворі в терапевтичних і інфекційних біль-Ницаха [см. «Крупозная пневмонія, лікування та догляд», стор. 116, «Легеневі нагноєння» (абсцес і гангрена легких, лікування та догляд), стр. 124].
Туберкульозні лікарні мають деякі особливості. Їх намагаються організувати у великих садах або парках, щоб хворі користувалися кращим повітрям. Режим для хворих дещо інший у зв'язку з особливостями їх захворювання. Навіть в мороз їх часто виносять на веранди, де вони годинами лежать в хутряних мішках.
Таких хворих годують часто і призначають їм посилений харчовий раціон (стіл № 11 або № 13).
Зважаючи на небезпеку зараження туберкульозом оточуючих осіб, в тому числі і медичного персоналу, особлива увага приділяється санітарно-гігієнічним умовам утримання хворого. В 'даний час застосовують такі специфічні лікарські засоби проти туберкульозної інфекції: стрептоміцин, ПАСК, фтивазид, тубазид, салюзід, метазид і ін, -Стрептоміцін з успіхом застосовується при лікуванні туберкульозного менінгіту і гострого міліарного туберкульозу, які раніше не піддавалися ніякому терапевтичному впливу. Стрептоміцин надає хорошу дію і при важких формах туберкульозу гортані і кишечника. Препарат вводять внутрішньом'язово. Техніка розведення і впорскування його такі ж, як і при використанні пеніциліну. При введенні стрептоміцину можуть виникнути різні побічні хворобливі явища. Найбільш важким ускладненням є порушення слуху аж до повної глухоти.
Парааминосалициловую кислоту (ПАСК) або парааміноса-ліцілат натрію приймають всередину в кількості 7-15 г на добу. Зазвичай при лікуванні поєднують стрептоміцин і ПАСК з фти-вазідом або іншими протитуберкульозними препаратами.
В даний час всі ці кошти застосовують не тільки у тяжкохворих, а й в початкових гострих стадіях хвороби, щоб швидше ліквідувати запальний процес і попередити подальший розвиток хвороби.
Тривале лікування протитуберкульозними засобами, протягом багатьох місяців і навіть до 1-2 і більше років, в поєднанні з іншими методами терапії проводять в лікувальних установах і в домашніх умовах.
При поширених інфільтративно-пневмонических зміни, при загоюються кавернах сприятливі результати іноді спостерігаються в результаті застосування кортико-стероїдних препаратів. Зазвичай їх призначають на 1-3 місяці, а у важких випадках і на більш тривалий термін. Крім того, проти різних хворобливих явищ застосовують ті ж симптоматичні засоби, що і при інших легеневих захворюваннях.
При різко вираженою лихоманці, до 38 °, коли підвищена температура не дуже турбує хворого, ніяких жарознижуючих засобів давати не слід. У цих випадках потрібно забезпечити хворому свіже повітря, постільний режим, фізичний і психічний спокій, що і буде сприяти зниженню температури. При високій температурі, що супроводжується головним болем або безсонням, хороші результати отримують у зв'язку із застосуванням невеликих доз амидопирина, іноді в поєднанні з фенацетином і кофеїном.
Нічні поти. Під час лихоманки, особливо при реміттірующей-щей температурі, хворі обливаються потом, зазвичай ночами. Нічні поти нерідко сильно турбують слабких, навіть не лихоманить хворих і дуже послаблюють їх.
Для полегшення такого важкого стану хворого повітря в кімнаті або в палаті, де він знаходиться, повинен бути свіжим і чистим.
Тому не можна надмірно закутувати хворого. Необхідно стежити за чистотою і зміцненням шкіри. Після кожного потіння необхідно насухо витерти все тіло хворого і надіти на нього чисту білизну; щодня слід робити обтирання всього тіла теплою водою, додавши в неї половинне кількість оцту або спирту.
З лікарських засобів іноді вдаються до атропіну, чинному гнітюче на блукаючий нерв, збудження якого викликає потовиділення. Атропін вводять підшкірно або дають в краплях.
При ослабленні серцевої діяльності застосовують камфору, кофеїн, кордіамін, стрихнін.
При сильному сухому кашлі призначають кодеїн і солянокислий етилморфін.
При вологому кашлі для кращого відходження мокроти вдаються до відхаркувальних засобів.
Легенева кровотеча. Рясне легенева кровотеча небезпечно для життя хворого і завжди є, як уже говорилося вище, погіршує моментом в подальшому розвитку хвороби.
Під час кровотечі або кровохаркання хворому необхідно надати повний спокій і надати йому підняте положення. Зазвичай і хворі, і їхні близькі бувають дуже налякані появою крові в мокроті, тому хворого треба заспокоїти, роз'яснивши йому, що кровохаркання безпосередньої небезпеки для життя не представляє.
Слід уникати всього, що може посилити або знову викликати кровотечу: різких рухів, розмов, хвилювання та ін. В цей період потрібно обмежувати прийом рідини і їжі, яка повинна бути рідкою або кашкоподібної: желе, холодець (желатину надає кровоспинну дію), молочна каша , яйця всмятку, м'ясне суфле. Їжу і питво дають в холодному або теплому вигляді. Необхідно очистити кишечник.
У порядку першої допомоги хворому в домашніх умовах можна дати чайну або навіть столову ложку кухонної солі на півсклянки води, так як гіпертонічний розчин солі підвищує згортання крові. Не рекомендується давати наркотичні засоби, щоб не гнобилася дихальна функція і щоб кров не застоювалася в легких і при диханні не потрапляла в їхні здорові відділи. Наркотики (кодеїн, діонін і ін.) Призначають в невеликих кількостях і лише при сильному кашлі.
Як кровоспинний засіб застосовують хлорид кальцію і гіпертонічний розчин хлориду натрію.
Для підвищення згортання крові застосовують вітамін К (вікасол), а також аскорбінову кислоту і рутин; останні, крім того, зменшують проникність капілярів.
Якщо кровотеча не зупиняється, вдаються до накладення штучного пневмотораксу на уражене легке і проводять переливання одногруппной крові (100-200 мл). Іноді доводиться вдаватися до хірургічного втручання - зробити резекцію1 відповідної ділянки легені.
Штучний пневмоторакс. Штучним пневмотораксом називається введення в порожнину плеври з лікувальною метою повітря або азоту. Завдяки стиску легкого створюються умови спокою для органу, обмежується дихальна екскурсія, зменшується розтягнення легеневої паренхіми, відбувається застій крові і лімфи. Всі ці умови перешкоджають поширенню мікобактерій, так як в запальному вогнищі починає розростатися сполучна тканина, і це веде до загоєнню процесу.
В даний час, коли медицина має в своєму розпорядженні ефективними лікарськими засобами, стали рідше вдаватися до лікувального пневмотораксу, але в деяких випадках його застосування в поєднанні з хіміотерапією (лікування хімічними речовинами) буває досить раціональним.
Накладення штучного пневмотораксу виробляє лікар, але медичні сестри, що працюють в туберкульозних установах, повинні бути знайомі з технікою цього втручання і з пристроєм апарату для його виконання. Вони повинні вміти стерилізувати апарат з метою підготовки його для накладання штучного пневмотораксу і допомагати лікаря під час процедури: подавати необхідні інструменти, повертати той чи інший кран апарату. Зазвичай застосовуються апарати, влаштовані за принципом сполучених посудин, один з яких розташований горизонтально, а інший вертикально (28). Ці судини наповнені до половини 2,5% розчином карболової кислоти. При переміщенні одного циліндра вгору рідина переливається в ніжній посудину і під її тиском відбувається витіснення повітря через голку в плевральну порожнину. Штучний пневмоторакс виробляють в операційній. Хворого укладають на здоровий бік, під який підкладений валик; руку хворий кладе на голову. Місце, куди вколюють голку (зазвичай це четверте - п'ята міжребер'ї по пахвовій лінії), сестра протирає спиртом або настоянкою йоду.
Для попередження кашлю хворому за У2- 1 годину до початку процедури дають кодеїн, солянокислий етилморфін або впорскують морфін.
У деяких випадках, наприклад при наявності великих зяючих каверн ", які не виліковуються вищевказаними заходами, доводиться вдаватися до хірургічних методів - сегментарной резекції часткою легкого.
Туберкульоз і вагітність. Вагітність дозволяється при компенсованих очагово-фіброзних формах туберкульозу, якщо хвора досить вгодований і цілком працездатна. Такі хворі часто після пологів поправляються і міцніють. Протипоказанням до вагітності служить будь-прогресуючий туберкульозний процес: гарячковий стан, загальне виснаження, кровохаркання, ексудативні явища в легенях, наявність каверн, виділення мікобактерій туберкульозу.
З усього сказаного про туберкульоз випливає, що причини, що викликають його, добре відомі, а отже, відомі і шляхи їх усунення. Все, що веде до поліпшення умов праці, поліпшення побутової обстановки, є засобом попередження зараження туберкульозом і його поширення.
Улучшающиеся в СРСР умови життя трудящих, підвищення життєвого рівня, охорона праці на виробництві, надання вагітним жінкам відпустки до і після пологів, - всі ці заходи є могутнім засобом проти розвитку туберкульозу.
Велика мережа ясел, дитячих садків, санаторіїв, диспансерів, будинків відпочинку, дієтичних їдальнях сприяє оздоровленню населення, а отже, є і профілактичним заходом проти туберкульозу.
Поява ефективних засобів проти туберкульозу, а головне всебічна безкоштовна лікувально-профілактична допомога населенню дають ще більшу впевненість в повній ліквідації в СРСР цієї важкої хвороби.