Туговухість - глухота при порушенні кровопостачання внутрішнього вуха
Кровопостачання внутрішнього вуха здійснюється єдино лише через глибоку вушну артерію (a. Auricularis profunda). У випадках порушення кровообігу в системі цієї артерії можна розраховувати на відновлення кровопостачання у внутрішньому вусі за рахунок всякий інший артерії, так як артерія внутрішнього вуха майже не має анастомозів з іншими судинами. Кровообіг у внутрішньому вусі регулюється симпатичною нервовою системою. Артерія внутрішнього вуха забезпечує кровопостачання:
1) кортиева органу, в якому здійснюється трансформація механічної енергії акустичних коливань в біохімічну енергію, в результаті чого виникає активний електричний потенціал равлики; при зменшенні кількості кисню, що доставляється кров'ю чутливих клітин, різко знижується інтенсивність цього процесу; тривалі періоди нестачі кисню призводять до дегенеративних змін в чутливих клітинах кортиева органу;
2) stria vascularis равлики, клітини якої продукують лімфу (lympha), що представляє собою рідку середу перетинкового лабіринту, через яку передається механічна енергія акустичних коливань у внутрішньому вусі.
Ендолімфа (endolympha) заповнює просвіт перетинкового лабіринту, причому регуляція тиску ендолімфи здійснюється завдяки її відтоку через водопровід преддверья (aquaeductus vestibuli) в Ендолімфатичний мішечок (saccus endolymphaticus), де настає всмоктування рідини. Збільшення проникності стінок кровоносних судин stria vascularis і скупчення великої кількості рідини всередині лабіринту призводить до підвищення тиску в тому випадку, якщо всмоктування в Ендолімфатичне мішечку виявляється недостатнім.
Збільшення кількості ендолімфи в перетинкової лабіринті, а отже і підвищений тиск всередині нього може вирівнюватися також завдяки просочуванню рідини в перилімфу, навколишнє перетинчастий лабіринт, звідки надлишок рідини направляється через водопровід равлики в подпаутинное простір мозку. Функція системи, яка регулює тиск ендолімфи в перетинкової лабіринті, може виявитися недостатньою, внаслідок чого виникають певного роду розлади. Рідина, що скупчилася всередині перепончатого лабіринту перешкоджає нормальній провідності акустичних подразнень до кортієвого органу і, крім того, дратівливо діє на орган рівноваги. Виникає глухота провідності. Що знаходиться протягом тривалого часу в перетинкової лабіринті в надмірній кількості рідина механічно, внаслідок постійного підвищеного тиску, пошкоджує клітини кортиева органу, в результаті чого виникає порушення звукового-сіріятія.
У зв'язку з тим, що кровопостачання внутрішнього вуха здійснюється майже виключно лише через глибоку вушну артерію і її розгалуження, компенсація описаних вище порушень здійснюється в надзвичайно повільному темпі.
Етіологія цих захворювань досить різноманітна, однак їх симптоми дуже схожі: 1) глухота, 2) шум у вухах, 3) порушення рівноваги (запаморочення, падіння). Якщо порушення кровообігу відбивається лише на функції органу слуху, то виникає глухота провідності або ж глухота сприйняття, або ж, нарешті, глухота змішаного типу, а також шум у вухах; якщо ж погіршується кровопостачання органу рівноваги, то відзначається запаморочення і порушення рівноваги.
У отоларингологічній практиці лікарі найчастіше зустрічаються з такими хворими, у яких одночасно відзначається ураження як одного, так і іншого органу внутрішнього вуха. Порушення рівноваги можуть мати нападоподібний характер, а зниження слуху і шум у вухах часто з'являються через тривалий час після перших симптомів порушення рівноваги.
У ряді випадків всі ці симптоми. шум у вухах, зниження слуху, сильне запаморочення, неможливість зберігати рівновагу тіла, виникають одночасно і носять нападоподібний характер. У одних хворих симптоми захворювання дуже мінливі і непостійні, у інших - завжди мають один і той же характер. При порушеннях рівноваги захворювання має нападоподібний характер, при порушеннях слуху зазвичай відзначається поступове посилення глухоти.
До описаних вище симптомів порушення функції вестибулярного апарату зазвичай приєднуються психічні розлади; почуття страху, нервове збудження. Різні по прояву захворювання лабіринту на грунті порушень кровообігу в залежності від характеру ураження можна поділити на три типи: водянка лабіринту (hydrops labyrinthicus), внутрілабірінтного крововилив (haemorrhagia labyrinthi), судинний спазм (angiospasmus).
I. Водянка лабіринту є найбільш частою причиною описаних вище симптомів, об'єднаних під загальною назвою синдрому Меньєра. Водянка лабіринту виникає внаслідок збільшення проникності стінок кровоносних судин і супроводжується порушенням слуху типу глухоти провідності в зв'язку зі збільшенням маси (т), через яку проходять акустичні коливання, збільшенням тертя між частинками еідолімфи (г) внаслідок зміни її в'язкості та хімічного складу; а також зменшенням рухливості (s), обумовленим затримкою рідини в замкнутому просторі.
Етіологічні моменти водянки лабіринту можуть бути наступні:
1) алергічні реакції на екзо- і ендогенні алергени; ендогенні, бактеріальні, алергени так само часто є причиною синдрому Меньєра (Meniere), як і екзогенні алергени,
2) порушення видільної функції залоз внутрішньої секреції,
3) судиноруховий розлади,
4) різного роду розлади регулюючої функції симпатичної нервової системи.
II. Захворювання. викликається внутрілабірінтного крововиливом вперше описав Меньєра, і до сих пір воно носить назву хвороби Меньєра. Причини крововиливи в лабіринт можуть бути наступні: 1) гіпертонічна хвороба, 2) гормональні розлади, особливо у жінок, 3) склероз кровоносних судин, 4) хвороби крові, які характеризуються схильністю до гемаррогіям, 5) черепні травми.
III. Судинний спазм (angiospasmus) пов'язаний зі змінами регулюючої функції автономної нервової системи.
На противагу двом першим типам поразок. які, як правило, бувають односторонніми, спазм кровоносних судин спостерігається одночасно з обох сторін. Такого роду захворювання лабіринту починається раптовою втратою слуху і шумом у вухах. Якщо судинний спазм забороняється протягом тривалого часу, то розвиваються застійні явища у венозній системі, збільшується проникність стінок кровоносних судин і виникає набряк лабіринту. При цьому наголошується глухота сприйняття, особливо в початкових стадіях, що відрізняє дане захворювання від поразок внутрішнього вуха, описаних в пунктах I і П. Порушення рівноваги в даному випадку менш типові, ніж при синдромі Меньєра.