У пацієнтів з дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба, зумовленої зменшенням міжальвеолярні відстані, докір-ням нижньої третини обличчя і порушенням оклюзійно-артикуляційних взаємовідносин зубних рядів і щелеп, лікування повинно бути спрямоване на нормалізацію висоти прикусу, положення нижньої щелепи, оклюзійно-артикуляційних взаємовідносин зуб-них рядів. Це в свою чергу сприяє нормалізації функції жувальних м'язів, внутрішньосуглобових зв'язків елементів скронево-ниж-нечелюстного суглоба і його функції.
Однак, незважаючи на те, що в основі дисфункції скронево-ниж-нечелюстного суглоба при цій патології лежать оклюзійні нару-шення, лікування повинно проводитися комплексно, із застосуванням ме-дікаментозних, фізіотерапевтичних і спеціальних ортопедичні-ських методів.
У пацієнтів, які страждають психастенією, підвищеної реактив-ністю, що мають агресивний характер, нерідко відзначається гені-ралізованного напруга м'язів. У таких випадках необхідно проводити комплексне лікування з залученням психіатра, невро-патолога, терапевта. Хворим призначають транквілізатори, Міорі-лаксанти і інші засоби, що коригують психоемоційні реакції.
Ортопедичне лікування при спазмі м'язів включає:
1) усунення його причини (якщо вона продовжує діяти);
2) спеціальні гімнастичні вправи для жувальних м'язів;
3) апаратне лікування для нормалізації міжальвеолярної рас-стояння, положення нижньої щелепи і перебудови функції жувати-них м'язів;
4) раціональне зубне протезування.
Для усунення спазму і нормалізації функції жувальних м'язів запропоновані різні комплекси гімнастичних вправ. Так, рекомендується відкривання і закривання рота при помірному тиску на підборіддя. При наявності бокового зміщення нижньої щелепи слід додатково натискати долонею на кут і гілка щелепи для встановлення її в правильне положення, при цьому потрібно стежити за співвідношенням передніх зубів. Вправи слід виконувати перед дзеркалом - плавно, повільно, без різких зусиль - протягом 5-10 хв 3-4 рази на день, поступово збільшуючи їх тривалість до появи відчуття легкого стомлення. Таку гим-настіка проводять протягом 4-6 тижнів. За цей час восстанавли-ються синхронність скорочення жувальних м'язів, їх Координа-рованное, гармонійне функціонування. При дистальному зсуві нижньої щелепи рекомендується висунути її до положення ортогна-тичного або прямого прикусу і, утримуючи в цьому положенні, про-переводити вертикальні руху (відкривання і закривання рота).
Одночасно з медикаментозним лікуванням, блокадою двига-них гілок нижньощелепного нерва, введенням анестетика в м'яз і виконанням вправ для жувальних м'язів проводять фізіо-терапевтичний і апаратне ортопедичне лікування.
Останнє має на меті нормалізацію висоти прикусу і поло-ження нижньої щелепи.
Міжальвеолярний відстань (висоту прикусу) відновлюють пластмасовою каппой або тимчасової знімною пластинкою. Одному-ментно його можна збільшити на капи не більше ніж на 3-4 мм. Іноді у пацієнтів з підвищеною збудливістю збільшення межальве-олярного відстані на 4 мм викликає біль і дискомфорт в суглобі і м'язах. У цих випадках слід сошлифовать пластмасу по жувальній поверхні капи приблизно на 2 мм. Після адаптації до такій висоті можна на жувальну поверхню капи нашарувати швидкотвердіючу пластмасу. При необхідності цю маніпуляцію повторюють 1-2 рази, підвищуючи прикус на 2 мм, і поступово доводять висоту прикусу до необхідної, не завдаючи пацієнтові додаткових-них страждань.
При поєднанні укорочення міжальвеолярні відстані з бо-ковим або дистальним зміщенням нижньої щелепи необхідно нор-малізовать не тільки висоту прикусу, а й положення щелепи (мето-дика сагиттального зсуву описана вище).
Якщо бічний зсув нижньої щелепи незначно (до 4 мм), можна використовувати ту ж пластмасову капу. Після накладання-ня на її жувальну поверхню тонкого шару швидкотвердіючої пластмаси хворому пропонують повільно, без напруги СОМК-нуть зубні ряди. В цей час лікар, поклавши долоню правої руки на підборіддя хворого, направляє щелепу в правильне положення. На поверхні капи залишаються відбитки зубів нижньої щелепи.
При закриванні рота хворому незручно поставити щелепу в колишнє, звичне положення (звична оклюзія) - цього ме-шают відбитки зубів-антагоністів і збільшення висоти прикусу на протилежному боці, і він змушений встановлювати її в пра-вильное положення.
У пацієнтів зі значним зміщенням нижньої щелепи (понад 4 мм) краще застосувати пластмасову капу або знімний про-тез з похилою площиною.
Каппой слід користуватися б міс, поки не відбудеться пере-будівництво миотатических рефлексів жувальних м'язів, повна адап-тація скронево-нижньощелепного суглоба і всієї зубощелепної сис-теми до нового, нормального стану нижньої щелепи (у вертикальному, сагітальному та трансверсальному напрямках). Після цього результати ортопедичного лікування слід закріпити умов раціонального-ним зубним протезуванням. Якщо ж не витримати цього терміну, може статися рецидив дисфункционального синдрому скронево-нижньощелепного суглоба - повернення нижньої щелепи в зміщене положення.
Іншими словами, до моменту початку протезування повинна бути відновлена висота прикусу і закріплено нормальне положення нижньої щелепи.
Що стосується конструкції протезів, то в даному випадку можуть застосовуватися як знімні (бюгельні), так і незнімні (коронки і мостовидні) протези.
Металокерамічні незнімні протези можна застосовувати тільки після повного зникнення болю та інших симптомів дис-функції скронево-нижньощелепного суглоба, адаптації жувальних м'язів і елементів суглоба до нового положення нижньої щелепи і висоті прикусу.
Оптимальним варіантом протезування є застосування в області молярів, які не видно при розмові і посмішці, мета-нометалліческіх незнімних протезів, а в області передніх зубів і премолярів - металокерамічних коронок або мостовидних протезів.
При наявності великих (3 зуба і більше) включених або наприкінці-вих дефектів зубних рядів у бічних відділах доцільно при-міняти бюгельні протези. В області передніх зубів спочатку сле-дует встановити тимчасові протези, облицьовані пластмасою або ізозітом. Після повної стабілізації міжальвеолярної расстоя-ня і прішліфовкой пластмаси відповідно до індивідуальних особливостей рухів нижньої щелепи ці протези можна заме-нить металлокерамическими. Але можна виготовити і застосувати бюгельні протези з оклюзійними накладками і металокерамічні протези одночасно, без використання тимчасових про-Тезов. При цьому досягається високий функціональний і естетичний-ський ефект. Для попередження рецидиву зниження прикусу в бюгельних протезах збільшують кількість оклюзійних накла-док на всю жувальну, поверхня бічних зубів. При необхід-мости ці зуби (на яких будуть накладки) можна покрити корон-ками.