Аномалії розвитку. Вроджена деформація плечового суглоба зустрічається у вигляді humerus varus, при якій збільшена в розмірах головка, що має грибовидную форму, ротирована назовні з великим кутом нахилу по відношенню до диафизу. При рідкісної аномалії - вроджених вивихах плеча - спостерігаються різка м'язова атрофія і значне порушення функції суглоба.
Пошкодження. Удари і розтягнення плечового суглоба зазвичай не викликають серйозних розладів. Характерною особливістю їх є болючість при рухах. Можливі порушення цілості суглобової капсули, пошкодження суглобового хряща. При цьому в суглобі з'являється випіт і розвиваються різкі болі при рухах. Кінцівка - в положенні приведення і внутрішньої ротації. Лікування цих ушкоджень П. с. головним чином функціональний - раннє застосування активних рухів після декількох днів спокою.
Підшкірний розрив сухожилля m. supraspinatus супроводжується порушенням функції кінцівки: хворий перестає піднімати руку догори, а відведення руки до горизонталі проводиться за рахунок руху лопатки. Лікування оперативне: підшивання сухожилля до кістки.
Під час травми плечового суглоба іноді спостерігаються пошкодження нервів подкрильцовой западини або плечового сплетення. При пошкодженні нервів подкрильцовой западини настають рухові і чутливі розлади серединного, ліктьового і променевого нервів - ті ж, що і при невритах (див.) Відповідних нервів. При травмі верхньої частини плечового сплетення розвивається параліч Ерба; рука висить уздовж тулуба, кисть - в положенні пронації. При пошкодженні нижнього відділу сплетення виникає параліч типу Клюмпке: уражаються дрібні м'язи кисті, згиначі пальців і кисті. Лікування поряд з тривалим застосуванням масажу, лікувальної гімнастики і фізіотерапевтичних процедур включає «установку» кінцівки в положенні відведення плеча на 90 °, ротацію плеча назовні при зігнутому ліктьовому суглобі і при повороті долоні вгору. Такий стан попереджає сморщивание капсули суглоба (а отже, і розвиток приводить контрактури) і гарантує задовільну функцію кінцівки.
Розрізняють такі внутрісуглобні переломи кісток плечового суглоба: переломи головки і анатомічної шийки плеча, чрезбугорковие переломи і епіфізеоліз (переважно у дітей), переломи великого і малого бугра плечової кістки, переломи хірургічної шийки плеча (рис. 7).
Мал. 7. Варіанти переломів верхнього кінця плечової кістки: 1 - перелом анатомічної шийки; 2 - чрезбугорковий перелом; 3 - перелом хірургічної шийки.
При переломах головки і анатомічної шийки може наступити повний поворот головки, так що площина перелому буде звернена до суглобової западини лопатки. Рання функціональна терапія є основним принципом лікування внутрішньосуглобових переломів плечового суглоба. Тому при переломах без зміщення після короткочасної фіксації пов'язкою слід переходити до ранніх активним вправ. Якщо ж є ротація головки, необхідно домагатися зіставлення відламків, аж до застосування операції остеосинтезу, зазвичай металевим штифтом. Головка підлягає видаленню лише у виняткових випадках (при роздробленні).
Переломи великого горба плечової кістки не тільки часто супроводжуються вивихом плеча, але ведуть до значних функціональних розладів і служать однією з причин звичного вивиху плечового суглоба. Ізольовані переломи великого бугра можуть виникати при прямому ударі або під дією різкого скорочення м'язів, що прикріплюються до нього. Клінічно визначаються різка локальна болючість в області великого бугра і відсутність активної ротації плеча назовні. Лікування проводиться на відводить (найкраще гіпсової) пов'язці. Перелом зі зміщенням після вправляння фіксують на 5 тижнів, перелом без зміщення - на 3 тижні.
Клінічна картина епіфізеоліз головки плеча мало відрізняється від переломів хірургічної шийки. При травмі і типовою для перелому симптоматологии у підлітка або дитини треба думати про епіфізеолізе. Остаточно питання вирішує рентгенографія. При епіфізеоліз без зміщення або з незначним зміщенням кінцівку фіксують на клиноподібної подушці або на відводить гіпсовій пов'язці протягом 3 тижнів. Більш значні зсуви по ширині, а також кутові і ротаторні підлягають обов'язковому вправляння, інакше можливе значне відставання в рості кінцівки, яке буде виражено тим сильніше, чим менше вік дитини. При невдалої репозиції необхідно оперувати і відповідним чином фіксувати відламки. Після вправляння фіксація кінцівки на відводить гіпсовій пов'язці триває до 4 тижнів. Подальший масаж і активна гімнастика в поєднанні з тепловими процедурами протягом 4-5 тижнів завершують лікування.
Вивихи в плечовому суглобі розрізняють передні, нижні, подкрильцовие і задні. Практичне значення мають передні вивихи, при яких головка плеча зміщується вперед від суглобової западини. Передні вивихи ділять на подклювовідние (luxatio subcoracoidea) і підключичні (luxatio subclaviculars). Вивихи плеча частіше відбуваються при непрямій травмі при падінні на витягнуту вперед і відведену руку. При огляді відзначається типова деформація суглоба: акроміальний відросток різко вистоїть, під ним прощупується западання, головка прощупується в області клювовидного відростка або під грудним м'язом. Плече знаходиться в положенні відведення. Активні рухи відсутні, пасивні болючі, зустрічають пружинисте опір. Вивих плечового суглоба може супроводжуватися пошкодженням пахвовій нерва (n. Axillaris), що загрожує паралічем і атрофією дельтоподібного м'язи, а тому необхідно у всіх випадках до вправляння вивиху перевіряти чутливість в області дельтоподібного м'язи і обов'язково документувати виявлені порушення, інакше виявлене згодом пошкодження n. axillaris може бути віднесено за рахунок грубих маніпуляцій хірурга при репозиції.
Для вправлення вивихнутого плеча в ранні терміни (до 3 днів) слід застосовувати спосіб Джанелідзе. Анестезія - місцева (у дітей - наркоз). Ввівши в порожнину суглоба 15-20 мм 1% розчину новокаїну, хворого укладають на бік зі свешеннимі вивихнутою рукою. Якщо через 10-15 хв. вивих не має права самовільно (під впливом сили тяжіння), його вправляють ручної тягою вниз і декількома ротаційними рухами (рис. 8); клацали звук і відновлення нормальної конфігурації суглоба доводять вправлення. У пізні терміни (до 3 тижнів), а також при невдачі вправляння по Джанелідзе застосовують спосіб Кохера: змушують головку плеча в зворотному напрямку пройти той шлях, яким вона вийшла з суглобової западини (рис. 9). При рідкісному нижньому вивиху, коли головка змістилася в пахвову ямку, може бути застосований старовинний спосіб Купера. Хворий лежить на спині, хірург впирається йому під пахву п'ятою своєї однойменної (разутой) ноги, а вивихнуту руку сильно тягне на себе уздовж тіла хворого. Задній вивих плеча вправляють способом Кохера, але прийоми його проводять в зворотному напрямку, ротіруя руку спершу всередину, а потім назовні. Цей вивих частіше за інших ускладнюється відривом великого бугра або подлопаточной м'язи. Якщо у хворого, чи не обстеженого рентгенологічно, вивих плеча легко вправиться, але одразу ж після відібрання рук хірурга відновиться, треба припускати перелом анатомічної шийки плеча.
Після вправляння кінцівку фіксують м'якими бинтами на клиноподібної подушці в среднефізіологіческом положенні протягом 7-8 днів, потім проводять комплекс вправ, теплових процедур, масаж м'язів. Працездатність відновлюється через 3-4 тижні. У рідкісних випадках, коли вправлення вивиху консервативним методом не вдається, а давність вивиху перевищує 3-4 тижні, показано оперативне вправлення.
Мал. 8. Виправлено вивиху лівого плеча по Джанелідзе: 1 - перший момент; 2 - другий момент.
Мал. 9. Виправлено вивиху плеча по Кохеру: 1 - перший момент; 2 - другий момент; 3 - третій момент; 4 - четвертий момент.
Переломовивіх в плечовому суглобі. Іноді вивих плеча поєднується з переломом великого бугра або плечової кістки у верхній третині. На відміну від звичайних вивихів, кінцівку при переломовивіхах пасивно звисає паралельно тулубу. Після вправляння кінцівку фіксують на відводить шині протягом 3-4 тижнів. При цьому плече повинно бути відведено на 80-90 ° та ротировано назовні. При вивиху плеча з утиском відірвалася великого бугра між головкою і суглобової западиною показано криваве вправлення. При вивиху плеча, ускладненому переломом верхньої третини плечової кістки, застосовують постійне скелетневитягування за ліктьовий відросток. Після достатнього розтягування м'яких тканин і уламків виробляють додаткове ручне вправлення головки. Якщо безкровним шляхом вправлення не вдалося, показано оперативне лікування.
Лікування застарілих вивихів, як і звичних, оперативне: ушивання капсули суглоба, вшивання в неї смужок фасції, переміщення м'язового клаптя з дельтоподібного або двоголового м'яза, артроріз, артродез.
Мал. 10. Відвідна гіпсова пов'язка при вогнепальне поранення плечового суглоба.