У нашій країні психіатрія десятиліттями виступала в ролі карального інструменту держави. Але навіть сьогодні, незважаючи на прописані в Конституції РФ і Законі РФ «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» норми, людина, якщо він не в несвідомому або неосудному стані, швидше за помре, ніж звернеться зі своєю проблемою в ПНД. Візит туди навіть за довідкою, необхідної для отримання водійського посвідчення - привід для «жартів за 300» з боку родичів і колег. Зате, коли, наприклад, потрібно «трохи прискорити» спадкові або скорегувати майнові питання, громадяни починають свято вірити в можливості вітчизняної психіатрії. І навіть вдаватися до них. Термін «недобровольная госпіталізація» набуває нових відтінків.
Але всупереч розхожій думці про те, що «світ зійшов з розуму», лише близько 1% кримінальних злочинів в Росії відбувається особами, які страждають глибокими психічними розладами. Втім, на їх частку припадає 10-12% від всіх скоєних в країні вбивств.
Ще одна промовиста цифра: кожен п'ятий ув'язнений страждає тим чи іншим психічним розладом. Ці, а також багато інших проблем стали предметом обговорення на недавній міжрегіональній конференції, організованої Володимирським департаментом охорони здоров'я та присвяченій питанням профілактики правопорушень психічно хворими особами. У заході взяли участь офіційні представники Мін'юсту, УФСКН, УМВС, Центру психіатрії та наркології ім. В.П. Сербського, а також головні лікарі та головні психіатри закладів охорони здоров'я регіонів ЦФО. Одним словом, все було дуже серйозно.
Обговорили поточний стан системи профілактики правопорушень психічно хворими, її юридичні аспекти, питання недобровільної госпіталізації і примусових заходів медичного характеру, а також ряд інших гострих проблем. Було відзначено, що такі особи не завжди виявляються в поле зору психіатрів, міліції і соцпрацівників. А чому? Нерідко це відбувається просто через переїзд пацієнта на нове місце проживання! Як будуть підвищувати якість міжвідомчої взаємодії, втім, поки що не вирішили. Як лікарям та середньому медперсоналу, часто контактують з психічно хворими особами фактично на свій страх і ризик, діяти, коли в сприянні їм відмовляє поліція, - теж.
Проблему недобровільної госпіталізації слід розглядати не тільки з боку лікарів і представників силових відомств, але і з боку громадянина, який може бути підданий їй без жодних на те підстав. Процедура приміщення пацієнта в психіатричний стаціонар проти його волі докладно описана в вищевказаному Законі про психіатричну допомогу: рішення про неї повинно прийматися лікарем-психіатром або відповідною комісією тільки в одному-єдиному випадку - при наявності підстав заподіяння непоправного шкоди життю або здоров'ю самого пацієнта або оточуючих. Ні дільничний терапевт, ні невролог швидкої допомоги приймати таке рішення не має права.
Після доставки пацієнта в психіатричний стаціонар його необхідно оглянути, тобто підтвердити діагноз, ступінь небезпеки, необхідність лікування саме в психлікарні і т.д. На наступний день штатний юрист лікарні, зібравши воєдино всі документи, направляється в суд. Тільки судове рішення є тим єдиним документом, який підтверджує легітимність недобровільної госпіталізації. Це я описав процедуру, як вона повинна протікати теоретично.
На ділі ж ситуація може виглядати дещо інакше. Той же терапевт або невролог, побачивши підстави для залучення до огляду психіатра, особливо при неадекватній поведінці пацієнта, викличе швидку психіатричну допомогу. А у цих медиків будь-які сумніви трактуються зовсім не на користь пацієнта. Спрацьовує принцип зайвої обережності: адже суїцидальні спроби, заподіяння шкоди родичам після від'їзду швидкої тягнуть для лікарів кримінальну відповідальність! А тепер давайте уявимо ситуацію: пацієнт прибуває в лікарню, не маючи підстав для госпіталізації. Там, згідно з терапевтичним алгоритму, йому роблять ін'єкцію антипсихотического кошти, найчастіше продовженого дії, і пацієнт фактично перетворюється на овоч. Потім його описують, готують пакет документів для суду, і вранці суддя, не мудруючи лукаво, виносить відповідне рішення. Вуа-ля.
Але чи все так просто і, одночасно, страшно?
Будь-який лікар розуміє, що за кожним хворим стоять родичі або друзі, як зацікавлені, так і незацікавлені в недобровільної госпіталізації і її наслідки. І ступінь впливовості цих людей різна. Тому ціна хабара, якщо лікар за чиєюсь фінансово підкріпленої «прохання» пішов на підробку, може виявитися для нього фатальною. Звичайно, при правильно оформлених документах практично неможливо довести неправомірність застосування антипсихотичних засобів. Але є й інші способи захисту, як медичного характеру, так і правового. Наприклад, більшість психіатричних лікарень в Росії не має ліцензії на психіатричний огляд. А це окремий вид діяльності, з ліцензуванням інших медичних послуг - «золотий тріади» стоматологія-гінекологія-урологія », процвітаючих повсюдно в силу своєї високої прибутковості, - ніяк не перетинається.
Так що завжди можна оскаржити судове рішення, надавши в наступну судову інстанцію результати огляду з медустанови, що має відповідну ліцензію. У практиці НДЦ клінічної психіатрії була подібна ситуація. На нашу висновку був скасований судовий акт, для прийняття остаточного рішення пацієнт був направлений на експертизу до Федерального медичний дослідний центр психіатрії і наркології імені В. П. Сербського, де підтвердили правильність висновків психіатрів Центру.
Важливим є те, що оскарження як недобровільної госпіталізації, так і дій лікарів, які завдали, в тому числі, шкоду здоров'ю внаслідок призначення неналежних препаратів, справа дуже клопітка, вимагає спеціальних знань, часу, істотних адміністративних і фінансових ресурсів. Саме тому це питання стоїть сьогодні ще гостріше, ніж проблема недостатнього медичного охоплення осіб, які страждають психічними захворюваннями та знаходяться в групі ризику по вчиненню правопорушень.
І чи треба говорити про те, що у кожної людини є родичі, за яких необхідно боротися, яких потрібно вміти правильно захищати незалежно від того, істинний чи їх психіатричний діагноз або помилковий, але "дуже зручний" для кого-то?
Принципи підрахунку рейтингу
СамоеСамое популярне
Як ми його визначаємо?
