Шановні колеги # 33;
Допоможіть в формулювання діагнозу.
Гр-н М, труп якого мені довелося досліджувати був укушений змією в великий палець правої кисті, вид змії невідомий, імовірно гадюка звичайна. При надходженні в лікарню йому був поставлений діагноз: Укус змії, анафілактичний шок. Провів у лікарні 30 хвилин, після чого умер.Прі надходженні скарги на загальну слабкість, нудоту. Загальний стан вкрай важкий, свідомість сплутана, шкіра бліда, відзначається акроціаноз. АТ не определяется.сердцебіеніе ритмічне, приглушено. Дихання поверхневе, 21 в хв. Блювота жовчю.
На розтині виявлено ознаки набряку м'яких мозкових і речовини головного мозку, легенів; в плевральнихпорожнинах близько 300 мл рожевою прозорою рідини; точкові крововиливи в клітковині підшлункової залози, наднирників, слизової шлунка, паренхімі нирок; ранки на правому більшому пальці без особливостей, ознак запалення.
Біохімічна картина можлива при шоковому стані.
Причина смерті в даному випадку очевидна: Токсична дія зміїної отрути (кодування Т 63.0), на що вказують патологоанатомічна картина внутрішніх органів (крововиливи у внутрішні органи); відомості з історії хвороби, ознаки шоку: низький артеріальний тиск, помірне тахіпное, сплутаність свідомості на тлі порушення, ниткоподібний пульс на сонних артеріях і ін. проте, тому що з таким випадком доводиться стикатися вперше, мене мучить одне питання пов'язаний з патогенезом: чи варто виносити в діагноз ШОК, як ускладнення або обмежиться діагнозом: токсична дія зміїної отрути.
За літературними даними відомо, що зміїна отрута сімейства гадюк є гемавазотоксічним отрутою і вся патоморфологическая картина пов'язана, скоріше за все, безпосередньо з прямою дією отрути на організм, а анафілактичний шок в даному випадку, який був виставлений лікувальним закладом, недоречний, тому що в організмі повинні були бути "підготовлені" антитіла до антигенів (білків, яких начебто досить в зміїному отруті), для утворення комплексу АГ-АТ, яке своїм "руйнівним" дією на клітини мішеней могло б викликати клініку шоку і привести до смерті.
Заздалегідь вдячний.