Чума. Діагностика і диференційний діагноз чуми
Шкірну форму чуми слідують відрізняти від шкірної форми сибірської виразки. При сибірку є характерний епідеміологічний анамнез (професія, випадки сибірської виразки серед тварин, контакт зі шкірою, м'ясом тварин і ін.). Виразка локалізується частіше на кистях, обличчі, шиї. На відміну від шкірної форми чуми характерні відсутність хворобливості, різка набряклість підшкірної клітковини, феномен студневидного тремтіння оточених тканин, наявність темного струпа і додаткових дочірніх пухирців навколо струпа.
Бубонну форму диференціюють з туляремією, доброякісним лімфоретіку-лезом, гострими гнійними лімфаденіту. Для туляремії характерно перебування хворого в ендемічної місцевості, вживання сирої води, немитих овочів і фруктів, вдихання інфікованої пилу, контакт з гризунами або продуктами, забрудненими їх виділеннями. Туляремійний бубон характеризується відсутністю периаденита і спаяності лімфатичних вузлів, частіше локалізується в області середньої третини шиї, в пахвовій області, тоді як при чумі - частіше в паховій, має чіткі контури, рухливий, менш хворобливий, розвивається повільно. Спонтанне розтин бубону відбувається рідше і в більш пізні терміни (на 3-му тижні хвороби). Симптоми загальної інтоксикації при туляремії виражені в меншому ступені, однак, гарячкова реакція більш тривала (до 12-20 днів).
Доброякісний лимфоретикулез (хвороба котячої подряпини) розвивається в результаті прямого контакту людини з інфікованою кішкою. Захворювання частіше зустрічається у дітей в осінньо-зимовий період у вигляді спорадичних випадків. Інкубаційний період до 3-х тижнів. У місці вхідних воріт інфекції (котячі подряпини або укуси) з'являється невелика пляма, яке потім перетворюється на папули, везикулу і пустулу, надалі із'язвляется. Захворювання характеризується лихоманкою від 5-10 до 15-20 днів, частіше помірної інтоксикацією, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів до 3-5 см в диамет-ре, іноді з формуванням бубону. Лімфовузли помірно болючі, в подальшому на 2-3 тижні відбувається їх розм'якшення, розтин або склерозування.
При гострих гнійних лімфаденітах зазвичай є запальні процеси в місцях вхідних воріт інфекції (фурункул, панарицій, рана і ін.), Виразний лимфангоит. Захворювання протікає на тлі слабкої загальної інтоксикації і щодо задовольни-ного стану хворого.
Септическая форма чуми може нагадувати блискавичну форму менінгококкцеміі або блискавичний сепсис іншої етіології, токсичну форму грипу, які сопровож-даються розвитком ІТШ і геморагічним синдромом. Діагностика в цих випадках дуже складна через тяжкості стану хворого і швидкоплинності хвороби. У диференціювання альної діагностики велике значення має епідеміологічна ситуація, повнота клини-ко-лабораторного обстеження хворого.
Легеневу форму чуми необхідно відрізняти від крупозної пневмонії, для якої характерні поступовий розвиток захворювання, значні зміни, які виявляються в лег-ких при аускультації, густа "іржава" харкотиння, частіше одностороння гіперемія щоки, герпетичні висипання, відсутні при чумі. Значні труднощі представляє проведення диференціальної діагностики з легеневою формою сибірської виразки через стислості і тяжкості обох захворювань, наявності кров'яною мокротиння. Однак на відміну від легеневої форми чуми для сібіреязвенной пневмонії характерна велика кількість перкуторних і аускультативних даних і наявність катаральних явищ верхніх дихальних шляхів.
Остаточний діагноз чуми ставиться на основі результатів лабораторних досліджень. Для лабораторної (бактериоскопический, бактеріологічний, біологічний і серологічний методи) діагностики чуми використовуються пунктати з бубон, набрякла рідина, відокремлюване виразок, харкотиння і матеріал із зіву, кров хворого, сеча, блювотні маси, проби повітря з кімнати хворого, змиви з об'єктів і ін .
Для забору матеріалу з бубон його пунктируют в периферичні відділи, після чого весь шприц переносять в стерильну широкогорлую пробірку, а поверхня бубон знезаражують спиртом. Мокротиння від хворого збирають в стерильну чашку Петрі. Кров в кількості 5-10 мл беруть з ліктьової вени і над полум'ям пальника обережно по стінці зливають в пробірку. Всі об'єкти з матеріалом від хворого повинні бути попередньо підписані, із зазначенням дати забору матеріалу, прізвища та ініціалів хворого і характеру матеріалу. Об'єкти з узятим матеріалом укладають в бікс або металевий контейнер і для запобігання перекидання перекладають ватою. Поверх об'єктів укладають напрямок в бактеріологічну лабораторію. Бікс замикають і опечатують. Зовнішню поверхню бікс обробляють дезрозчином і передають через призначеного в баклабораторію.
Попереднє ув'язнення видається через 1-2 години на підставі бактеріоскопічного дослідження мазків-відбитків з крові, мокротиння, калу, органів трупа. Наявність в препаратах овоідную, біполярно забарвлених паличок з урахуванням клінічних, епідеміологічних та інших даних дає змогу з достатньою впевненістю поставити попередній діагноз чуми. Остаточним в діагностиці чуми є виділення і ідентифікація культури збудника, а також характерна патологоанатомічна картина у лабораторних тварин при зараженні чистої культурою. Остаточний результат видається через 5-7 доби від початку дослідження.
Серологічні дослідження (РПГА, реакції нейтралізації і імунофлюоресценції) проводяться при негативних результатах виділення збудника. Реакція пасивної гемаглютинації ставиться з 5-го дня хвороби, досягаючи максимальних титрів на другого тижня хвороби. В даний час впроваджується визначення антитіл до збудника чуми в ІФА.