Ультрасонографическое ДІАГНОСТИКА обструкції сечових шляхів У ДРІБНИХ ДОМАШНІХ ТВАРИН
В. В. Іванов - кандидат ветеринарних наук, доцент КГАВМ.
Ехосонографіі має важливе значення в діагностиці гострого та хронічного порушення пасажу сечі по верхніх сечових шляхах, так КЗК дозволяє отримувати достовірну інформацію про більшість причин обструкції, проте до теперішнього часу не розроблена ультразвукова семіотика заболееаній, застосовна до дрібних домашніх тварин.
Метою наших досліджень було визначення можливості використання, розробка методів і обгрунтування тактики ультразвукового дослідження при комплексному дослідженні дрібних домашніх тварин з синдромом обструкції сечовивідних шляхів.
Матеріалом для наших досліджень служили по-допитние собаки і кішки, що належать громадянам г.Казани і тварини, що належать кафедрі патології дрібних тварин і оперативної хірургії КГАВМ. У клінічних умовах проводили ехографію тваринам з нирковою недостатністю w синдромом обструкції сечових шляхів до, під час і після лікування.
Експериментальним шляхом синдром обструкції верхніх сечових шляхів проводили шляхом перев'язки лівого сечоводу в області шийки сечового міхура. Після отримання серії сонограм в динаміці розвитку захворювання, лігатуру видаляли.
Ультразвукове дослідження проводили приладами ЕТС-ДМУ-0202 виробництва Арзамаського приладобудівного заводу та Shimasonik SDL310 японського виробництва.
Дослідження сечових органів проводилися в двох режимах роботи приладів:
- «В» -режим (показ секторних ехограм в режимі реального часу);
- режим дисплея (показ нерухомих ехограм для втілення і визначення геометричних розмірів і тимчасових інтервалів.
Таблиця Причини обструкції сечовивідних шляхів у собак і кішок (захворювання і симптоми), кореляція з симптомом гідронефрозу
Результати дослідження. Ехосонографіческіе зміни при наявності обструкції в нирках.
Гідронефроз - патологічний стан порожнинної системи нирок і сечоводів, яке спостерігається при різних захворюваннях і характеризується прогресивно наростаючим розширенням балії з поступовою атрофією паренхіми нирок прі не усуненні причин його появленія- У наших дослідженнях спостерігався від 11,9% до 100% випадків (рис.1 , табл.).
Розрізняли кілька стадій порушення відтоку сечі і, відповідно, порушення основних функцій нирки. Спочатку відзначали розширення балії. Пізніше відзначали значне збільшення розмірів нирки з одночасним звуженням кортікомедуллярного шару (до 0,5 см і менше).
Проводиться диференціальна діагностика з різними варіантами кістозного ураження нирок. Гідронефротіческую порожнини мають неправильну форму, відсутній капсула, місцями може простежуватися зв'язок між порожнинами і миски, змінюють свої розміри після форсованого введення рідини і швидкого спорожнення сечового міхура, акустичне посилення більш виражено, ніж при кістозних ураженнях (рис.2).
При діагностиці гідронефрозу оцінку ступеня ураження бажано проводити як до, так і після спорожнення сечового міхура, так як при гіпергідратації або переповненому міхурі балія може бути розширеними.
При сечокам'яної хвороби в мисках і сечоводах утворюються уролитов різного об'єму і різного хімічного складу. У більшості випадків це призводить до порушення відтоку сечі, швидкого або поступового розвитку гідронефрозу, який в свою чергу, підтримує запальний процес, викликає атрофію паренхіми і зморщування нирки. Тривалий перебіг сечокам'яної хвороби веде до розвитку хронічної ниркової недостатнє ™.
Незалежно від хімічної будови ультразвукова картина ниркових каменів розміром більше 4-5 мм досить характерна: визначається чітко окреслений ехоплотності освіту (або ділянка), більш ехогенності в порівнянні з оточуючими структурами, позаду якого виявляється акустична тінь за рахунок вираженого поглинання і відображення ультразвукових хвиль. У розширеній мискової системи діагностика каменів значно полегшується. Зображення каменю має бути підтверджено дослідженням з інших позицій додатка датчика. Конкремент нирок необхідно диференціювати від осередкового фіброзу, ділянки кальцинованого судини, газів в порожнинної системі та ін, (ріс.3,4)
Ехосонографіческіе ознаки при наявності обструкції а сечоводах. Діагностика каменів сечоводу, пов'язана з певними труднощами і частіше грунтується на непрямих ознаках: розширенні мискової системи і сечоводу, при цьому діагностика конкрементів в розширеному сечоводі на тлі рідини значно полегшується. Візуалізація каменів в дистальному відділі сечоводу поліпшується при ретельній підготовці кишечника і оптимальному заповненні сечового міхура (рис.5]
Легке розширення верхніх сечових шляхів виникає при переповненні сечового міхура і гіпергідратації організму. Структура сечоводу збережена, діаметр його збільшується при заповненні порцією сечі, після спорожнення міхура, картина нормалізується.
Розширення сечоводів при хронічній затримці сечі. Можливий односторонній або двосторонній гідроуретеронефроз. Ступінь розширення - від мінімального до освіти сечоводів, розширених на всьому протязі.
Розширення сечоводу при відхиленнях в його становищі. Нефролтоз - виражене опущення нирки може привести до виникнення перегинів а сечоводі, що викликає порушення опока сечі і уростаз (рис.6).
Ультразвукове дослідження при підозрі на камінь в сечоводі необхідно проводити відразу при поводженні з твариною в клініку на висоті клінічних проявів. В цьому випадку при нирковій коліці обов'язково виявляється розширення сечоводу і мискової системи нирки.
Після нападу ниркової коліки зрощення може тривалий час перебувати в сечоводі, не порушуючи відтоку сечі. У цих випадках уростаз необхідно спровокувати діуретичної навантаженням (40-50 мг фуросеміду і внутрішньовенне введення 400 мл рідини).
Не виключається здавлювання сечоводу маткою при піометрі або пухлиною в черевній порожнині.
При локалізації пухлини поблизу гирла сечоводу або при її поширенні можливе виникнення висхідного гідроуретеронефроз. При залученні одного гирла відбувається одностороннє розширення сечоводу і мискової системи нирки. При ураженні обох усть виникає двосторонній гідроуретеронефроз, до якого поступово приєднуються ознаки ниркової недостатності.
При підозрі на обструкцію сечоводу при виявленні його переповнення, тварині шляхом катетеризації виводять сечу з сечового міхура, після чого досліджують сечовід повторно.
Ехосонографіческіе ознаки при наявності обструкції в області уретри Зміни в сечовому міхурі.
Сечовий міхур при затримці сечі. У нормі після спорожнення, сечовий міхур частіше не проглядається, проте спорожнення не обов'язково може бути повним, допускається наявність залишкового об'єму сечі у великих собак до 20 мл.
Поява залишкової сечі в сечовому міхурі є об'єктивною ознакою порушення механізмів його спорожнення Поступово розвивається гіпертрофія м'язової оболонки міхура, що проявляється потовщенням його стінок (рис.7).
Причинами збільшення об'єму сечового міхура можуть бути збільшення передміхурової залози внаслідок гіперплазії або онкологічних захворювань, конкременти в каналі уретри.
Нерідко причиною обструкції у літніх псів можуть бути промежинні грижі, при цьому частина сечового міхура випадає в грижової мішок, викликаючи перетискання уретри.
Пухлина сечового міхура Можуть зустрічатися папілярні пухлини, які виглядають як поліпоподобние ворсинчасті новоутворення, що виступають над стінкою сечового міхура. Часто спостерігаються сольові відкладення на тіло новоутворення. Соногрзфіческая диференціація доброякісних від злоякісних новоутворень частіше недостовірна (рис, 8).
При інфільтруючим раку, пухлина мало виступає в порожнину сечового міхура. Уражені стінки товщають, втрачається їх еластичність. Обсяг сечового міхура зменшується, в тому числі і через розвивається циститу. Визначається гіпоехогенна, потовщена більше 1 см стінка, втрачається її звичайна шарувата структура (рис.9).
Диференціальна діагностика. При пиурии гнійно-кров'яні згустки можуть утворювати в порожнині міхура об'єкти, подібні до новоутвореннями. Для диференціальної діагностики необхідне введення в порожнину міхура гемоліеірующіх препаратів і повторне обстеження (рис.10).
Обструкція, викликана збільшенням простати. При гострому запаленні простата зазвичай збільшена. Простежується неоднорідна структура при дифузному збільшенні ехогенності. Гіпоехогенние осередки представляють області формування абсцесів, В міру залучення періпростатіческіх тканин в запальний процес контури простати стають все менш виразними. При хронічному запаленні можна спостерігати неоднорідну структуру, щільність, підвищення ехогенності. Найбільш часто обструкція викликається пухлинами простати. При новоутвореннях простата збільшена, часто з нерівними і нечіткими краями. Паренхіма неоднорідна, ехогенність підвищена (рис.11).
У самців через особливості анатомічної будови обструкція найбільш часто викликається скупченням уролитов в місці звуження перед впаданням сечостатевого каналу в кістку пеніса. У цьому випадку можливо простежити розширений уретральний канал, який відходить від сечового міхура. Для точного визначення уролитов в кінцевій частині уретри потрібно діагностична катетеризація,
У сук обструкція в кінцевій частині уретри може викликатися швидко зростаючими новоутвореннями, що найчастіше зустрічаються - венерична саркома і лейомиома піхви. Необхідно вагінальне дослідження для виключення пухлин.
Постановці правильного діагнозу також істотно сприяють дані анамнезу, оглядових знімків нирок, клініко-лабораторних досліджень.
Висновки. Ультразвукове дослідження при синдромі обструкції або підозрі на неї бажано проводити на висоті клінічних проявів.
Залежно від місця обструкції і часу затримки сечовипускання ехосонографіческі спостерігається: гідронефроз однієї або обох нирок, розширення одного або обох сечоводів, розширення сечового міхура, уретри.
Причиною обструкції можуть бути уролитов, новоутворення
Необхідно проводити сувору ультразвукову диференціацію і ультразвукове дослідження 8 динаміці до, під час і після лікування захворювання, щоб уникнути діагностичної помилки і контролю якості випічки.
Мал. 1. Гидронефроз нирки у собаки. 1. Розширення балії. 2. Корковий шар. 3 Мозковий шар.
Рис.2 Полікістоз нирок у кішки перської породи. 1.Кісти, 2.Істонченний корковий шар
Мал. 3. Конкремент в нирковій мисці. 1. Конкремент. 2. Тінь
Рис.4. Ущільнення мозкового шару нирки у старій вівчарки. 1.Корковий шар. 2.Мозговой шар. З.Тень
Рис.5. Розширення сечоводу при затримці мочі.1.Почка. 2 гідронефротіческую порожнину. З.Расшіренний сечовід.
Рис.6. Нефроптоз. Нирка в черевній порожнині в області сечового міхура. 1 Січовий міхур. 2Лочка
Мал. 7. Хронічна затримка сечі у собаки, викликана скупченням конкрементів в уретрі. 1.Полость сечового міхура, об'ємом два літри 2. Стінка сечового міхура.
Рис.8. Сольові накладення в сечовому міхурі. 1. Порожнина сечового міхура. 2. Стінка сечового міхура. 3. Сольові накладення 4, Акустична тінь.
Рис.9. Інфільтруючий рак сечового міхура собаки. Потовщення стінки до 3 см. 1. Порожнина сечового міхура. 2. Стінка сечового міхура.
Рис.10. Кров'яний згусток в порожнині сечового міхура, що імітує пухлину. 1. Стінка сечового міхура 2 Кров'яний згусток.
Рис.11. Обструкція, викликана пухлиною простати. 1.Мочевой міхур. 2 Простата, уражена пухлиною.