Зростання частоти нозокоміальних інфекцій, обумовлених грамнегативними патогенами з множинною антибіотикорезистентністю (АБР), становить серйозну загрозу для національних систем охорони здоров'я всіх країн світу. Необхідність великих економічних витрат, обмеження вибору препаратів з підтвердженою ефективністю, неадекватність емпіричної антибактеріальної терапії - ось характерні причини зниження ефективності лікування хворих з інфекціями сечових шляхів (ІМП). Поширення інфекцій, викликаних полірезистентними штамами, призводить до збільшення термінів госпіталізації і зростання летальності, а також істотно збільшує економічні витрати. Неадекватне і необмежене використання існуючих антимікробних препаратів обумовлює формування панрезістентним найбільш значущих збудників уретральних інфекцій, що створює проблеми у виборі як стартової емпіричної, так і спрямованої антимікробної терапії.
До питання про патогенез АБР
Окремо хотілося б зупинитися на актуальною сьогодні проблеми плазмідопосредованной стійкості бактеріальних патогенів. Як відомо, найбільш частою генетичною основою резистентності служить наявність в бактеріях позахромосомних факторів стійкості до лікарських речовин - плазмід і транспозони. Плазміди резистентності - це зазвичай позахромосомних молекули ДНК (епісоми). Вони здатні до незалежної репродукції і кодують стійкість у різних бактерій: можуть включати один і більше генів, що кодують синтез ферментів, що обумовлюють інактивацію чи внесення змін до лікарських препаратів або швидку елімінацію препаратів з клітки. Бактеріальні плазміди, пов'язані з перенесенням маркерів лікарської стійкості, отримали назву R-факторів. Сьогодні в лабораторіях всього світу фіксується високий відсоток саме плазмідобусловленной стійкості до -Антибіотики «останньої надії» - колістин - серед пацієнтів з урогенітальною інфекцією.
Стратегії боротьби з АБР
Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) називають 10 основних напрямків боротьби з АБР (рис. 1).
Гострий неускладнений цистит
Антибіотиками вибору при даному захворюванні є фосфоміцин, нитрофурантоин, півмеціллін. До альтернативних АБП відносяться ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин, цефалоспорини. При відомої чутливості локальних уропатогенов можливе застосування триметоприму або його комбінації з сульфаметоксазолом. При цьому строки лікування варіюють від одного (для фосфоміцину) до п'яти (для триметоприму і нітрофурантоїну) днів, оптимальна тривалість прийому АБП становить 3 дні.
Неускладнений пієлонефрит легкого та середнього ступеня тяжкості
Рекомендовані АБП класу фторхінолонів (ципрей-флоксацін, левофлоксацин); альтернативні АБП - цефподоксим, цефтибутен. При відомої чутливості локальних уропатогенов можливе застосування комбінацій триметоприма з сульфаметоксазолом або амоксициліну з клавулановою кислотою. Тривалість лікування становить 7-14 днів, коротший курс (5 днів) допустимо лише при лікуванні левофлоксацином в дозі 750 -мг / сут.
Неускладнений пієлонефрит важкої форми
Такий діагноз вимагає, як правило, парентерального введення АБП, хоча при настанні клінічного поліпшення можливе переведення пацієнта на пероральний прийом того ж АБП. Препаратами вибору також залишаються фторхінолони, альтернативними АБП - цефалоспорини. У важких випадках виправдане застосування карбапенемів (іміпенему, ертапенема, меропенему, Дорібаксу) і захищених цефалоспоринів (наприклад, цефтолозана / тазобактама, цефтазидима / авібактама, піперацилін / тазобактам).
ускладнені інфекції сечовивідних шляхів
АБП вибору є фторхінолони, цефалоспорини ІІІ-ІV поколінь, аміноглікозиди. У разі повторної терапії (після попередньої невдалої антибіотикотерапії) пацієнту можуть бути призначені фторхінолони (якщо спочатку використовувалися АБП іншого класу), захищені цефалоспорини, карбапенеми. Чи не рекомендовані амінопеніцилінів, -тріметопрім / -сульфаметоксазол, фосфоміцин.
безсимптомна бактеріурія
!Антибіотикотерапія при безсимптомній бактери-Урії не призначається невагітним жінкам, пацієнтам із супутнім цукровим діабетом, пацієнтам будинків престарілих, пацієнтам з ушкодженнями спинного мозку і використанням катетерів. При безсимптомній бактери-Урії у вагітних антибіотикотерапія призначається з урахуванням потенційної шкоди і користі.
Підготувала Юлія Іванченко