Іноді хронічний холецистит переходить в особливу форму, звану водянку жовчного міхура. Такий стан розвивається в тому випадку, якщо вихід з жовчного міхура виявляється заблокованим каменем. Така блокада може привести до гострого розвитку інфекції, але у частини хворих процес протікає без вираженого запалення. При цьому жовчний міхур, відключений від надходження в нього жовчі, починає повільно і поступово заповнюватися слизом. Такий відключений міхур, заповнений слизом, і називається водянкою. При тривалому існуванні водянки жовчний міхур досягає великих розмірів, стає напруженим.
- жовчний міхур значно збільшений, довжина може досягати 18-20 см, діаметр 4-5 см;
- стінки значно, але нерівномірно потовщені до 8 мм, більш пухкі (різної ехогенності), можуть містити осередки некрозу (мікроабсцесів), контури роздвоєні з ореолом низькою ехогенності по зовнішньому контуру;
- в порожнині міхура можна виявити слабкі, хаотичні, поодинокі або дифузні ехосигнали від гною, осаду, які при зміні положення тіла не переміщаються, а також можуть бути присутніми сигнали високої ехогенності від каменів;
- в запущених випадках присутні ознаки локального або дифузного перитоніту (очеревина над жовчним міхуром дрібнозернистий ущільнена);
Ультразвукова діагностика гемангіом печінки, ускладнення гемангіом.
Гемангіоми печінки - найчастіші пухлини судинної етіології. Вони складаються з вистилають ендотелієм просторів (кавернозних синусів), заповнених кров'ю. Найчастіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків (співвідношення 5: 1). Вони можуть бути поодинокими або множинними і зазвичай розташовуються по задній поверхні правої (73%) або лівої (27%) частки. Під час вагітності та при застосуванні естроген містять препаратів їх розміри можуть збільшуватися.
На ультразвуковому зображенні гемангіоми виглядають як добре окреслені овальні або округлі гіперехогенние освіти (пояснюється наявністю безлічі поверхонь дотику стінки синуса і заповнює його кров'ю). Також може акустичний ефект посилення. На кольоровий допплерограмі - повна відсутність кровотоку. При жировій дистрофії печінки гемангіоми можуть мати гіпоехогенний характер і мати тонкий обідок з периферичної васкуляризацией. У міру збільшення розмірів гемангіома може виглядати як складне утворення з гіпоехогенними областями некрозу, крововиливами, фіброзом або тромбозом. При контрастировании для гемангіом характерний феномен ірису - фарбування освіти від країв до центру «мовами».
Вони можуть імітувати метастази раку з шлунково-кишкового тракту, печінковоклітинний рак, аденоми і осередкову вузлову гіперплазію. У таких випадках призначають КТ, МРТ або сцинтиграфію з 99mТс.
Капілярна гемангіома містить безліч дрібних судин і виглядає як ехогенності вогнище з погано або чітко окреслені межі. Вони бувають різних розмірів, але частіше маленькі і розташовані в печінці поверхнево.
Кавернозні гемангіоми. Великі синусоїдальні судини мають часточковий гіпо- або анехогенний вид, хоча можуть спостерігатися внутрішні ехосигнали і зазвичай немає дистального акустичного посилення. Усередині цих пошкоджень можуть траплятися крововиливи, що робить зображення неоднорідним. Виявлені гіпоехогенние, ехогенні і неоднорідні зміни не можуть бути достовірно диференційовані, від метастазів. Судинну природу цих пошкоджень можуть підтвердити доплерівське дослідження і ангіографія. Біопсії слід уникати. так як вона може викликати катастрофічну кровотечу. Хоча є повідомлення про спонтанної регресії кавернозних гемангіом, вони зазвичай мало змінюються протягом тривалого періоду.
У сучасній радіології під терміном "гидронефроз" розуміють будь-яке розширення збиральної системи нирки поза залежно-сті від її причини і тривалості існування.
Ситуація, при якій є ізольоване розширення балії (тобто воно не супроводжувалося-ється розширенням чашок і помітними змінами ниркової паренхіми), визначається як піелектазія.
Розширення збиральної системи нирки може бути обструктивним і необструктивним. Обструктивний гідронефроз виникає при наявності перешкоди для відтоку сечі на будь-якому рівні сечових шляхів. Необструктивного розширення (атонія) виникає при відсутності обструктивного фактора, прикладами його можуть бути залишкове розширення після ліквідації обструкції, розширення балії при пієлонефриті.
Гідронефроз може бути первинним (вродженим) і вторинним (придбаним), а також тих, хто поститься і интермиттирующим ( «переміжним»). Гідронефроз з об'ємом збиральної а системи більше 1 літра називається "гігантським".
Причиною ізольованого гідронефрозу може бути камінь, пухлина, вроджена стрик-туру мисково-сечовідного сегмента, додаткова ниркова артерія. До гідроуретеронефроз (розширення сечоводу і порожнинної системи нирки) можуть також призвести всі причини, що викликають розширення сечоводу (див. Розділ "Найбільш часті причини роз-ренію сечоводів").
Ультразвуковими ознаками гідронефрозу є розширення чашечно-мискової сис-теми нирки, в першу чергу чашок, і ис-тонченной (атрофія) її паренхіми. Розширення ЧЛС може бути виражена в різному ступені - від ледь помітного стійкого «розщеплення» сте-нок чашок до різкого розширення ЧЛС з фор-мування кистоподобную порожнин. Ці по-лости (чашечки і балія), на відміну від кіст, мають сполучення між собою і заповнені аку-стіческій прозорою (анехогенних) сечею. Раз-витие застою в ЧЛС може призводити до інфи-цірованію сечі і розвитку вторинної сечі-кам'яної хвороби.
Паренхіма нирки в початковій стадії забо-левания має нормальну товщину, потім про-виходить її поступове стоншування. В після-днів стадії гідронефрозу паренхіма нирки може повністю бути відсутнім або залишаються її невеликі ділянки ( «острівці»). У цій стадії захворювання можливі розбіжності даних з-монографій і інтраопераційних даних про тол-щині паренхіми нирки - при ультрасоногра-фії визначається товщина зазвичай менше через перерозтягнення паренхіми.
Ступінь гідронефрозу залежить від локалізуються-ції, ступеня і тривалості обструкції, а так-же від типу будови чашково-мискової систе-ми нирки. При обструкції мисково-сечовідного сегмента і наявності внутрипочечной балії внутрилоханочное тиск в істотний-ної мірою впливає на паренхіму нирки. При позанирковим балії відбувається часткова де-компресія чашок через розтягнення балії у позанирковим просторі. Позанирковим ло-ханко, таким чином, при гідронефрозі про-гностично більш сприятлива в порівнянні з внутрипочечной.
Вітчизняна класифікація гідронеф-троянда передбачає виділення трьох стадій його розвитку:
Стадія I. Розширено балія і чашки. Форма чашок не змінена. Паренхіма нирки нормальної товщини. Функція нирки порушен-на незначно.
Стадія II. Розширено балія і чашки. Відбуваються поступове округлення чашок, сплощення сосочків, атрофія мозкового віщо-ства. Значне порушення функції нирки.
Стадія III. Різка атрофія паренхіми поч-ки, перетворення її в тонкостінний мішок. Фун-кція нирки відсутній.
За кордоном загальноприйнятою класифікацією розширення чашечно-мискової системи поч-ки (гідронефрозу) є мірою «легкий- помірний-важкий», приблизно відповідаю-щие вітчизняної 3-стадийной класифікації.
Для опису ступеня гідронефрозу ре-рекомендували класифікація Society for Fetal Urology. У цій класифікації ключовим моментом є стан чашок, розміри балії не враховуються:
Ступінь 0 - немає ознак гідронефрозу.
Ступінь 1 - візуалізується тільки балія.
Ступінь 2 - візуалізуються балія і не-які, але не всі, чашечки.
Ступінь 3 - візуалізуються всі чашечки.
Ступінь 4 - візуалізуються всі чашечки, витончення паренхіми нирки в порівнянні з протилежною здорової ниркою.
При діагностиці гідронефрозу можливі ложножітельние і помилково негативні результати. Іноді за розширені чашечки, особливо у дітей, можна прийняти гіпоехогенние пірамідки. За гидронефроз може бути помилково шрнняі розширена балія внепочечного типу, про натічіі якої можна судити по ісчезнове-нию розширення балії через кілька хвилин після прийняття досліджуваним вертикального положення. Ультразвукове дослідження, вироблена- кнное через кілька хвилин після мочеіспус-Канія, може давати нормальні результати при виявленому раніше легкому двосторонньому роз-рении ЧЛС при початково переповненому сечовому міхурі. У деяких худих пацієнтів, і чаші сква, за розширену балію можна прийняти розширену ниркову вену; ця проблема раз-вирішується використанням колірного допллера. Навіть досвідченими дослідниками за гидронефроз мо-гут бути прийняті кісти ниркового синуса. Кісти, на відміну від розширених чашечок і мисок. в більшості випадків розташовуються бессіс- темно, окремо один від одного, і їх розміри по-стояння при різному заповненні сечового пу-зирян. У рідкісних випадках, коли діагноз залишається неясним, необхідне проведення екскреторної урографії. Псевдонегативну діагностика гідронефрозу рідкісна і можлива при проведе-нии ультразвукового дослідження ще до рас-ширення ЧЛС, а також при гіповолемії і обез-вожіваніі організму.
Для проведення диференціального диаг-ноза обструктивного і необструктивного рас-ширення чашечно-мискової системи віз уожно використання імпульсної доплерог-рафії. Ознакою справжнього обструктивного гілронефроза є величина індексу ре-резистентності (RI) на стороні розширення> 0.70 або наявність різниці більше 0,10 за фавненію зі здоровою стороною.