1. Ультразвукова діагностика захворювань селезінки
2. Показання до дослідження селезінки
Пальпуються освіти в правому
підребер'ї
Інфекційні захворювання,
захворювання печінки
портальна гіпертензія
захворювання крові
Травма черевної порожнини
Болі в животі неясної етіології
гепатоспленомегалія
Післяопераційні ускладнення.
3. Методика дослідження
Підготовка така ж як при
дослідженні печінки.
Огляд проводиться в положенні
пацієнта на правому боці або з
боку спини.
Датчик розташовується між 11 і 12
ребром від передньої до задньої
пахвовій лінії.
Використовується конвексний датчик з
робочою частотою 3,5-5,0 МГц.
4. Функції селезінки
депонування крові
Участь в лімфопоез і гемопоезі
Участь в імунологічних реакціях за
рахунок наявності в ній лімфоїдної тканини.
Селезінковий артерія і селезеночная вена в
області воріт селезінки.
6. Анатомія селезінки
Розміри незміненій селезінки:
Довжина 8-12 см, ширина 5-7 см, товщина 3-5
см.
Площа максимального поздовжнього
перетину селезінки 40-50 см2.
розмір селезінки може збільшуватися в
Залежно від прийому їжі або
фізичної активності пацієнта (за рахунок
збільшення кровонаповнення).
7. Розміри селезінки у дітей
Нормальний розмір селезінки по довжині у
новонародженої дитини відповідає
приблизно 45 мм, поперечний розмір,
вимірюваний на рівні воріт дорівнює
половині довжини селезінки.
Щорічно вона збільшується по довжині на 7
мм, досягаючи максимального розміру до 1112 років.
Обчислити розмір селезінки можна по
формулою L = 45 + 7xn, де n-число років дитини
У дітей може визначатися дольчатая
структура
8. Аномалії розвитку
Аспленія - відсутність селезінки.
Поліспленіі - наявність 2-х або більше приблизно
однакових за розмірами кіс. дані
пороки поєднуються з вродженими вадами
серця.
Додаткова часточка селезінки - наявність
невеликий за розмірами (1-2-3) часточок селезінки
на внутрішній поверхні. Зустрічається у 20-30%
населення (даними патологоанатомів)
Мікроспленія - зменшення розмірів селезінки
при збереженні її нормальної структури.
Дістопія і блукаюча селезінка
(Патологічна рухливість, внаслідок
слабкості зв'язкового апарату)
Додаткова частка селезінки.
Гіпертрофія додаткової частки селезінки (30 мм).
Розмір селезінки 194х70 мм.
Дві додаткові частки селезінки.
Дві додаткові частки селезінки.
Гіпертрофія додаткової частки селезінки
після спленектомії.
15. Дифузні захворювання селезінки
Основні причини збільшення селезінки
1.
порушення кровообігу
2.
Інфекційні захворювання
3.
Захворювання кровотворної та лімфоїдної
тканини
4.
Дифузні захворювання сполучної
тканини
5.
Хвороби накопичення.
16. Причини розвитку спленомегалії
порушення кровообігу
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Цироз печінки
Вроджена гіпоплазія ворітної вени
Кавернозна трансформація ворітної і
селезінкової вени
Застійна серцева недостатність
Тромбоз ворітної або селезінкової вени
(Може бути наслідком гострого панкреатиту)
Природжений фіброз печінки
Зміни селезінки при хронічному
гепатиті.
Цироз печінки. Портальна гіпертензія. Мал. 1 Селезінка
170х70 мм. Мал. 2 Зміни печінки.
Множинні кальцінати селезінки після
інфекційного захворювання.
20. Причини розвитку спленомегалії
Захворювання кровотворної та лімфоїдної тканини
1.
Гострий лімфобластний лейкоз
2.
Гострий мієлобластний лейкоз
3.
Еритремія, або істинна поліцитемія (хвороба
Вакеза-Ослера)
4.
Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура
5.
хронічні лейкози
6.
лімфогранулематоз
7.
неходжкінських лімфом
8.
серповидноклеточная анемія
Спадкова гемолітична анемія. Мікросфероцитоз. Розмір
селезінки 144х69 мм.
Хворий 72 роки. Лімфолейкоз.
23. Причини розвитку спленомегалії
хвороби накопичення
Хвороба Гоше - рідкісне сімейне захворювання,
передається по аутосомно-рецесивним типом. В
клітинах ретикулоендотеліальної системи
відкладається глюкоцереброзідов, що пов'язано з
вродженим дефіцитом ферменту розщеплює
його в лізосомах. Вражається печінка, кістковий мозок і
селезінка, лімфатичні вузли, в яких
з'являються клітини Гоше (клітини ретикулярного
типу). Розгорнута стадія характеризується тріадою:
спленомегалія, анемія, болі в кістках (обумовлені
деструкцією кісткової тканини).
Хворий 12 років. Зміни селезінки при хворобі
Гоше. Розмір селезінки 154х67 мм.
25. Гіперспленізм
Цей стан яке включає в себе
збільшення селезінки
Зменшення кількості клітин червоної,
білої крові і тромбоцитів в будь-якому
поєднанні
Гіперплазію кісткового мозку дефіцитного
типу
26. Непухлинні осередкові захворювання селезінки
інфаркт селезінки
абсцес селезінки
кіста селезінки
Травма селезінки (гематома)
27. Осередкові захворювання селезінки
Інфаркт селезінки є наслідком
порушення кровообігу в басейні
селезінкової артерії або її гілок.
Гостра стадія зони інфаркту характеризується
наявністю ділянки трикутної форми з вершиною,
зверненої в бік воріт селезінки. підстава
звернуто в сторону опуклою поверхні
селезінки. Рідше форма ураженої ділянки
буває неправильною. Ехогенності його знижена,
контури рівні. нечіткі. У режимі КДК кровотік
в даній ділянці відсутня. У пізню стадію
розмір ділянки зменшується, контури його
стають більш чіткі, ехогенність підвищується.
На зовнішній поверхні селезінки в зоні
інфаркту з'являється втягнення, за рахунок
формування рубця. В подальшому в зоні
інфаркту може сформуватися кіста, з'явиться
кальцинат, при приєднанні інфекції може
розвинутися абсцес.
28. Абсцес селезінки
Може розвиватися як ускладнення
інфаркту селезінки, на тлі
інфекційних або гнійних захворювань.
Найбільш часті збудниками
є: стафілококи, кишкова
паличка, сальмонели, стрептококи.
Захворювання може розвинутися на тлі
грибкового ураження. часто абсцеси
бувають множинними, що є
результатом гематогенної
дисемінації. мінімальний розмір
абсцесу, який визначається на приладі
середнього класу 10 мм.
29. Абсцес селезінки
Ультразвукова картина абсцесу залежить
від стадії формування. найчастіше абсцес
представлений у вигляді солідної структури з
нечітким контурами, неправильної форми
з різнорідної структурою. абсцес може
бути у вигляді кистоподобную освіти з
наявністю множинних перегородок.
Сформував абсцес має всі
ознаки типового осередкового
запального захворювання: капсула по
периферії, різнорідне вміст,
рівень поділу двох середовищ, бульбашки
повітря.
Формується абсцес селезінки.
31. Абсцес селезінки
1.
2.
3.
Результатом абсцесу може бути:
формування рубця
поява кальцинатів
формування залишкової порожнини у вигляді
кісти.
Кальцинат селезінки 23 мм. В анамнезі
травма селезінки.
33. Кісти селезінки
1.
2.
3.
Первинні вроджені кісти мають
епітеліальну або ендотеліальну вистилку
Придбані кісти, що виникають після
травми, абсцесу, інфаркту не мають
епітеліального вистилання і є
псевдокистами. Вони можуть мати різнорідне
вміст (суспензія, організувалися
згустки крові), в стінках можуть бути
кальцинати.
Паразитарні кісти можуть бути
однокамерні, багатокамерні, з товстою
капсулою і кальцінатамі в ній, з різнорідною
ехогенності структурою.
За всіма кістами визначається дистальное
псевдоусіленіе і ефект бічних тіней.
Прості кісти селезінки.
Паразитарна кіста селезінки.
Множинні кісти селезінки
38. Травма селезінки
Розрив селезінки може бути з
пошкодженням капсули
Можуть бути подкапсульном розриви.
Вони частіше локалізуються на опуклою
поверхні, рідше в області воріт або
в паренхімі. Вони візуалізуються в
вигляді ділянки зниженої ехогенності
неправильної форми без чітких
контурів. гематома може
визначатися як ділянку без типовою
для структури
Підкапсульний розрив селезінки.
Підкапсульний розрив селезінки.
Підкапсульний розрив селезінки.
Той же хворий. Мал. 1 Рідина в малому тазу.
Мал. 2 Рідина за правим краєм печінки.
гематома селезінки
(Давність травми 2 роки)
44. Травма селезінки
Процес організації гематоми в разі
консервативного ведення відбувається довго
- протягом 1-2 місяців (процес
організації гематоми в печінці займає
близько 2 тижнів.)
Гематоми великих розмірів призводять до
утворення «шоколадних» кіст, які
містять гематин.
45. Доброякісні пухлини селезінки
Найбільш часто зустрічаються гемангіоми.
Вони можуть мати типову картину
капілярної гемангіоми. Можуть бути
представлені кістозно-солідним
освітою або мати змішану
ехогенність.
46. Доброякісні пухлини селезінки
48. Злоякісні пухлини селезінки
Первинні пухлини селезінки
зустрічаються вкрай рідко. це
ретікулосаркоми, первинні
плазмоцитоми, ендотеліома.
Метастатична поразка селезінки
може бути при меланомі, лімфомі,
раку легені, яєчника, молочної залози.
Пухлини не мають специфічних
ультразвукових ознак, вони визначаються як
освіти з різною ехогенністю, з
нечітким, нерівним контуром
Лімфосаркома. Осередкове освіту і
проста кіста в селезінці.