Глибока електростимуляція мозку є багатообіцяючою терапією в лікуванні епілепсії, однак невірно обрана методика може призвести до прогресування або некерованого перебігу захворювання.
Багатообіцяючий дослідження провели американські вчені з Стенфордського університету. Для участі в експерименті дослідники запросили 110 осіб, які до 6 раз на місяць страждали від фармакорезистентності фокальних епілептичних припадків.
Пацієнтам хірургічним шляхом імплантували в мозок електроди для стимуляції нейронів в області епілептогенного фокусу (генератора патологічно посиленого збудження) з метою запобігання розвитку важких комплексних фокальних і вторинно генералізованих епілептичних припадків. Через 13 місяців в групі пацієнтів, яким було імплантовано (імплантований) стимулятор, вчені відзначили поліпшення у 41% добровольців в порівнянні з 14% в контрольній групі, яка не використала цей метод. Через два роки помітили поліпшення 56% піддослідних.
Однак слід підкреслити, що всі пацієнти, які взяли участь в експерименті, страждали важкими і частими епілептичними припадками, які не піддавалися медикаментозному лікуванню протиепілептичнимипрепаратами. Цей нейрохірургічний метод лікування не показаний людям з керованими епілептичними припадками, які успішно купіруються медикаментозно, оскільки ризик від оперативного втручання повинен виправдовувати потенційну користь.
Варто зробити невеличкий відступ в сторону існуючих різновидів електростимуляції мозку, щоб при підміні понять не стати жертвою так обраної методики, що обіцяє повне вилікування від епілепсії.
Стимуляція блукаючого нерва
Застосовувана за кордоном і дозволена до застосування в Російській Федерації (тільки на базі спеціалізованих центрів, що мають ліцензію) методика по контролю епілептичних припадків представлена так званої стимуляцією блукаючого нерва (Vagus Nerve Stimulation - VNS, англ.), При якій пацієнтові під шкіру з лівої сторони шиї імплантується електричний стимулятор.
Дратуючи лівий блукаючий нерв, стимулятор викликає підвищений викид в тканини мозку гамма-аминомаслянной кислоти (ГАМК), яка гальмує активність нейронів головного мозку, запобігаючи тим самим розвиток епілептичних припадків.
Ця методика використовується при фармакорезистентності фокальних епілепсія і зарекомендувала себе переважно при симптоматичної скронево-часткової епілепсії.
Транскраніальна магнітна стимуляція
Інший різновид електростимуляції мозку представлена неінвазивної методикою транскраніальної магнітної стимуляції мозку (Transcranial Magnetic Stimulation - TMS, англ.), При якій шляхом впливу на голову пацієнта потужних магнітів в тканини головного мозку створюються магнітні струми, які, активуючи нейрони, призводять до їх «розрядки» .
Але можливий і зворотний ефект. Ті комбінації параметрів транскраніальної магнітної стимуляції (інтенсивність магнітного поля, частота імпульсів, тривалість серій імпульсів, інтервали між серіями), які ведуть до поширення збудження, віщують і загрозу розвитку важких судомних нападів.
Навіть якщо терапевтична доцільність цієї методики буде переконливо доведена, ризик розвитку судомних нападів обмежує широке поширення і безконтрольне застосування транскраніальної магнітної стимуляції. Інтенсивність магнітного поля повинна підбиратися для кожної людини індивідуально під контролем невролога-епілептології і клінічного нейрофізіолога, що має відповідну підготовку в області епілептології, в залежності від індивідуального моторного порога пацієнта. Однак слід визнати, що цей метод підбору доз ґрунтується на поки ще недоведених показання до застосування, тому більша частина робіт, присвячених обґрунтуванню ефективності і, головне, безпеки застосування при лікуванні епілепсії, повинна бути спочатку ретельно вивчена на тваринної моделі.
В цілому, застосування цих та інших методів електростимуляції при лікуванні хворих, які страждають на епілепсію, як з приводу основного захворювання, так з приводу супутньої патології з боку периферичної і вегетативної нервової системи, внутрішніх органів, обмежена, як у дітей, так і у дорослих, в увазі високого ризику провокації епілептичних припадків. Призначення физиолечения хворим на епілепсію слід обов'язково погоджувати з лікарем неврологом-епілептології.
Матеріал підготували:
Проф. Наталя Шнайдер, Ілля Кисельов
Кафедра медичної генетики і клінічної нейрофізіології Інституту післядипломної освіти, Неврологічний центр епілептології, нейрогенетики і дослідження мозку Університетської клініки Красноярського державного медичного університету ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького