Під час Великої Вітчизняної війни вогнепальні переломи не менше ніж в 10% супроводжувалися поврежде-ням магістральних кровоносних судин (С. М. Курбангалеев). Більшість загиблих на полі бою внаслідок крововтрати мали саме такі поєднані поврежде-ня (В. Л. Бялик).
Травматичний шок частіше спостерігається при вогні-Стрельні пошкодженнях кісток стегна і гомілки, особливо при роздроблених і многооскольчатих переломах. Позд-но застосована і недостатня іммобілізація спосіб-ствует значного зростання числа постраждалих з шоком (М. А. Баренбаум). Дуже часто шок при вогнепальних переломах поєднується зі значною крововтратою.
Анаеробна інфекція та сепсис найчастіше зустрічають-ся при вогнепальних пошкодженнях кісток стегна і голі-ні, особливо при роздроблених переломах (А. А. Казан-ський, Б. Д. Добичін і ін.). Запізніла і недосконала транспортна іммобілізація, пізня і нераціональна хірургічна допомога сприяють виникненню ін-фекціонних ускладнень при вогнепальних пе-реломах.
Остеомієліт є найчастішим ускладненням третьому вогнепальних переломів довгих трубчастих кісток. За матеріалами Великої Вітчизняної війни він зустрів почався при переломах стегна і гомілки майже у половини поранених (П. Г. Корнєв). Вогнепальний остеомієліт по етіології і патогенезу вельми відрізняється від гематоген-ного остеомієліту. Сутність вогнепальної остеомієліту полягає в нагноєнні кісткової рани, причому гній-ний процес часто переходить на кістку з м'яких тканин (С. С. Юдін). Інфекції піддаються перш за все некротизовані внаслідок травми ділянки кістки в області перелому, але вона може поширитися на зна-ве протягом переважно по кістковим тре-щінам. Уражені ділянки кістки відмежовуються демаркаційною лінією і потім секвестрируются. Про-процес секвестрації кісткової тканини обумовлює длитель-ве, хронічний перебіг хвороби з періодично насту-Пающіми загостреннями. Кістковий мозок піддається гній-но-гнильного розпаду зазвичай лише в невеликих межах. Зрідка спостерігається гострий вогнестрілів-ний остеомієліт з дифузним гнійним запаленням третьому кісткового мозку. Цей важкий септичний процес часто закінчується смертю пораненого і рідко переходить в хронічну форму. При відносно обмежених формах нагноєння розвиваються репаративні процес-си, незважаючи на наявність остеомієліту, призводять до фор-мування кісткової мозолі і зрощенню перелому. На цьому, однак, остеомієліт часто не закінчується, так як може утворитися патологічна мозоль, яка містить секвестри і гнійні порожнини, що відкриваються назовні норицевими ходами. Розвиток репаративних процесів при остеомієліті виражається нерідко також в ебурнеаціі кістки аж до повного зрощення кістково ка-налу. У ряді випадків при великому нагноительном про-процесі в кістки і м'яких тканинах, що супроводжується сни-ням захисних сил організму, процеси зрощення пе-релома виражені слабо або зовсім відсутні.
Вогнепальний остеомієліт нерідко супроводжується розвитком в м'яких тканинах гнійних затекло, флегмон, тромбофлебіту. При епіфізарних остеомиелитах про-процес демаркації виражений слабо, внаслідок чого гній-ве запалення може поширитися на блізлежа-щий суглоб і Параартікулярние тканини, а також на мета-діафізарних частину кістки (особливо при наявності тріщин).
Вогнепальний остеомієліт іноді вдається розпізнати протягом 4-го тижня після поранення. Він проявляє-ся поганим станом грануляцій та рядом симптомів помірного запалення (субфебрильна тим-пература, невелика набряклість м'яких тканин, почервоніння шкіри і болючість при пальпації в області рани-ня, посилене генетично з рани). Найчастіше, однак, остеомієліт розпізнається в більш пізні терміни, коли в рані чітко формуються свищі з гнійним відділень-ється і періодично відзначається відходження кісткових секвестрів. Вирішальне значення в розпізнаванні вогне-Стрельни остеомієліту належить рентгенологічному-му дослідженню.
Псевдоартрози на відміну від сповільненій консо-лідаціі переломів характеризуються повним припинено-ням репаративних процесів в кістки. Рентгенологічно при цьому визначається закриття просвіту кістковомозкового-го каналу. Псевдоартрози частіше спостерігаються після раз-роздрібнюваних і многооскольчатих переломів кісток верхньої кінцівки. Основними факторами, що сприяють воз-проникненню псевдоартрозів, є: великі разруше-ня кістки, остеомієліт, надмірний радикалізм при первинної хірургічної обробки кісткової рани, при-водить до утворення значного дефекту кістки, недоліки подальшого лікування (перш за все погана і дуже короткочасна іммобілізація пошкоджену ної кінцівки та ін.), гіповітаміноз. Розпізнавання псевдоартр ^ поклик не викликає ускладнень. Контрактури спостерігаються більш ніж у половини всіх поранених, пере-несли вогнепальні переломи (І. Л. Крупко). Найчастіше вони розвиваються в дистальному (по відношенню до перелому) суглобі і значно рідше в проксимальному. Лише при переломах плеча контрактури плечового су-става спостерігаються майже так само часто, як ліктьового. Контрактури частіше зустрічаються при більш важких пере-ломах, при локалізації перелому поблизу суглоба, при супутніх перелому великих пораненнях м'яких тканин. Розвитку контрактур сприяє нераціональний-ве лікування.
Неправильно зрощені переломи зустріч-ються нерідко. Найбільше значення вони мають при пере-ломах стегна і великогомілкової кістки, так як возникаю-ний при цьому вкорочення часто тягне за собою зна-ве порушення функції кінцівки. Причинами неправильно зрощених переломів є широту самого поранення, погана репозиція уламків, вторинні зміщення уламків, тяжкість інфекційних ускладнень і інші помилки в лікуванні.
Військово-польова хірургія, А.А Вишневський, М.І. Шрайбер, 1968
Ще статті про пошкодження кінцівок: