Лікування безпліддя за допомогою ЕКЗ не відноситься до методик з 100% результатом. У нашому житті зазвичай, якщо ми щось робимо, то досягаємо результату. Наприклад, пішли в магазин за хлібом, ми його купимо зі 100% ймовірністю, може бути не зовсім той сорт якою хочемо, але купимо. У медицині ймовірність досягнення успіху коливається від практично нульовий до 100%. Якщо говорити про ЕКО, то шанси теж варіюють від майже 0% до 100%. В кінцевому підсумку все залежить від конкретної ситуації.
При лікуванні безпліддя за допомогою ЕКЗ, якщо ми не отримуємо потрібного результату, виникає природне бажання дізнатися чому, виправити це і отримати результат. Труднощі в тому, що ми далеко не завжди здатні це зробити. У кращому випадку можемо зрозуміти, в якому напрямку слід діяти. У звичайному житті, якщо, наприклад, у Вас не працює комп'ютер, і Ви здатні зрозуміти, що справа в клавіатурі, то Ви швидше за все замініть клавіатуру, а не будете намагатися розібратися, чому вона не працює. Якщо ж причина поганої роботи комп'ютера в тому, що на вентиляторі занадто багато пилу, напевно, Ви спробуєте його почистити, і тим самим вирішити проблему.
При пошуку причин невдач в ЕКО підхід приблизно такий же. Видимі причини усуваються, якщо ж ми не знаємо конкретної причини, то усувається цілий блок можливих причин і замінюється (по можливості) на новий.
Основні напрямки пошуку.
Глобально невдача може бути пов'язана з трьома групами причин:
- Місце проведення лікування безпліддя за допомогою ЕКЗ. (Замінювана)
- Зовнішні та внутрішні тимчасові впливу на організм жінки і її партнера. (Носить тимчасовий характер)
- Індивідуальні особливості організму жінки і її партнера. (Важко замінний).
Місце проведення лікування безпліддя за допомогою ЕКЗ.
ЕКО, дисципліна відносно молода. І як в будь-якому молодому, новому справі зміни відбуваються дуже швидко. Дуже важливо, щоб клініка, персонал йшли в ногу з часом, використовували останні досягнення. Від клініки потрібно зробити максимум у кожній конкретній ситуації для досягнення успіху. І цей успіх буде різним у кожній конкретній ситуації: для кого-то успіхом можна вважати вагітність після першого перенесення ембріонів в порожнину матки, а для кого-то не меншим успіхом отримання вагітності з п'ятої або шостої спроби ЕКЗ.
Клініки дуже різні, молоді та з великим стажем, великі і дрібні, державні і приватні. Якість наданої допомоги теж різний. Є клинки з кращими результатами, тобто з не настільки вражаючими.
Мені пощастило працювати в клініці, де результати зазвичай краще, ніж в інших центрах. До нас часто звертаються пацієнти, невдало пройшли процедуру ЕКО в інших клініках. Зазвичай в шести випадках з семи, ми маємо більше ооцитів, більше ембріонів, більше бластоцист і вище результати по вагітностей, ніж в клініках в які пацієнти зверталися до нас. Але, в одному і семи випадків результати такі ж, як і в попередніх спробах.
Як вибрати правильну клинку ЕКО?
Самостійно можна дізнатися частина інформації про клініку:
- Розташування клініки і транспортна доступність
- Зовнішній вигляд клініки
- Відгуки в інтернеті або знайомих ( «сарафанне радіо»)
- Особисті враження від прийому лікаря
- вартість лікування
Але прихованої залишається внутрішня «кухня» клініки, то, що грає, по суті, головну роль в успіху.
Є ключові фрази, «дзвіночки», які так чи інакше характеризують клініку і минулої програму ЕКО.
«Перенесення ембріонів на третю добу», «у них всім переносять на третю добу», «в матці ембріонам буде краще». Що я чую в цих фразах - або не хочуть культивувати ембріони до п'ятої доби (стадія бластоцисти), з тієї чи іншої причини, або не вміють культивувати до бластоцисти, що гірше. В останньому випадку це говорить про проблеми в ембріології.
«При свіжому перенесення ембріонів результати краще», «ембріон розморозились», «в кріо перенесення результати гірше», «ми використовуємо повільну заморозку». Що я чую в цих фразах - в клініці є проблеми з кріоконсервації ембріонів, ембріологи або не можуть, або не хочуть вчиться, або економлять на витратних матеріалах. На сьогоднішній день криоконсервация дозволять зупинити час для ембріона на тривалий проміжок без будь-яких втрат для нього. Ембріони повинні розморожувати в 99,5% випадків. У кріопротоколах результативність повинна бути не нижче, ніж у свіжих програмах.
«Свіжі донорські ооцити краще», «кріоконсервовані ооцити гірше». Що я чую в цих фразах - приблизно, те ж що і в відношенні ембріонів. Хоча справедливості заради треба сказати, що кріоконсервація ооцитів складніше, ніж ембріонів, і їхня здатність до виживання суттєво нижче (85%), ніж у ембріонів на стадії бластоцисти (99,5%). Наявність банку кріоконсервованих ооцитів в клініці, говорить про те, що з кріоконсервації тут все непогано.
Використання довгого протоколу, використання ХГЧ (прегнил, Овітрел) в якості тригера овуляції у пацієнтів з високим ризиком гіперстимуляції яічінков. Синдром гіперстимуляції яєчників, найбільш часте ускладнення ЕКО, зустрічається частіше у молодих, струнких жінок з наявністю великого овариального запасу. Використання протоколу з антагоністами (іноді неправильно називають короткий протокол) і агоніст (диферелін або декапептил) в якості тригера овуляції - дозволять свисти ризик важкої гіперстимуляції практично до нуля. Відомо про це досить давно. У цій інформації я бачу не дуже високу кваліфікацію лікаря.
«Зростала десять фолікулів, а отримали лише одну яйцеклітину», «росло десять фолікулів, а клітин не отримали». Може йтися про синдром порожнього фолікула. Він буває істинний, але зазвичай це помилковий синдром. Помилковий синдром порожнього фолікула пов'язаний зі зниженим або виснаженим оваріальним резервом та віком пацієнтки, пов'язаний з неправильним введення тригера овуляції, може бути пов'язаний з технікою забору ооцитів. В одному з досліджень з 12 тис. Пункцій, порожні фолікули були приблизно в 50, з них тільки два випадки виявилися справжнім синдромом порожнього фолікула. Що я хочу сказати, чи може таке трапиться - може, але в більшості випадків це помилковий синдром порожнього фолікула, а значить його можна було запобігти. Чому не змогли - не зрозуміло.
«У чоловіка погана сперма, вам потрібна донорська сперма». Пристойна, поважаюча себе клініка отримає вагітність практично з будь-якої спермою, аби були сперматозоїди. Роль сперматозоїдів лише в тому, щоб донести генетичну інформацію до яйцеклітини, далі все залежить від неї. Яйцеклітина здатна виправляти навіть деякі порушення з боку ДНК сперматозоїдів, правда з віком, ця здатність знижується. Нездатність отримувати вагітності з поганими показниками з боку сперми, говорить про досить серйозні проблеми лабораторії і якихось видатних результатів від неї чекати не можна.
Довгий обстеження і лікування до початку програми ЕКЗ. Умовно я б назвав два місяці. Якщо підготовка займає більше двох місяців, то щось не так. Швидше за все проводиться непотрібно обстеження і / або лікування або через незнання, або з користі, або по дурості.
В кінцевому підсумку, вирішувати Вам, тим більше що, у Вас можуть бути свої пріоритети при виборі клініки. Важливим залишається факт, що клініку можна змінити, це замінює група причин невдач.