Необхідність в проведенні ультразвукового дослідження на ранніх термінах вагітності дуже висока. Дослідження є обов'язковим і незамінним в діагностиці і веденні жінок на ранніх термінах вагітності.
Для забезпечення своєчасної допологової діагностики вроджених і спадкових захворювань під час вагітності необхідно проходити триразове ультразвукове обстеження в 11-14, 20-24 і 30-34 тижні вагітності (Наказ Міністерства охорони здоров'я №457). При цьому дуже важливим є перше обстеження, в ході якого лікарем-експертом можуть бути вже об'єктивно оцінено формування багатьох анатомічних структур і органів плода (кістки склепіння черепа, основні структури головного мозку, хребет, шлунок, передня черевна стінка, деякі органи черевної порожнини, сечової міхур і кінцівки) для виключення грубих вад їх розвитку.
Не менш важливим при експертному ультразвуковому дослідженні в 11-14 тижнів вагітності є оцінка ехографічних маркерів хромосомних аномалій: товщина комірцевого простору, зображення кісток носа, лицьовий кут, кровотік в венозній протоці і через трикуспідального клапан. Такий комплексний підхід до оцінки найбільш значущих ехографічних маркерів дозволяє найбільш точно (понад 90%) виділити групу високого ризику по народженню дітей з хромосомними аномаліями, в першу чергу, з синдромом Дауна. З іншого боку констатація лікарем-експертом відсутності маркерів хромосомних дефектів в ході ультразвукового дослідження в 11-14 тижнів вагітності дозволяє звести до мінімуму ризик народження дитини з хромосомною патологією і об'єктивно виключити необхідність проведення інвазивної діагностики.
Експертне ультразвукове дослідження в 11-14 тижнів вагітності при необхідності доповнюється використанням нових методик 3D / 4D УЗД для забезпечення об'єктивного огляду маленького пацієнта.
Основні показання для проведення УЗД в першому триместрі вагітності - сумніви щодо терміну вагітності, відсутність достатніх клінічних даних про нормальне протікання вагітності. При проведенні дослідження можна використовувати такі підходи:
· Оцінка і реєстрація стану плодового мішка і ембріона (підтвердження наявності вагітності), точне визначення терміну вагітності і локалізації - маткова або позаматкова вагітність.
· Підтвердження в режимі реального масштабу часу серцевої діяльності ембріона (для виявлення слабкої пульсації може знадобитися посилення).
· Підтвердження багатоплідної вагітності.
· Виявлення об'ємних утворень матки і придатків (необхідно виключити наявність міоми і пухлин яєчників, які можуть перешкодити нормальному перебігу вагітності або пологів).
Першою ознакою внутрішньоматкової вагітності є наявність плодового мішка, його внутрішній діаметр 5 мм відповідає терміну 5 тижнів вагітності по менструації. Розрив трофобластического кільця свідчить про патологію перебігу вагітності. Імплантації крововилив розділяє шари decidua capsularis і decidua vera. Воно виглядає у вигляді трикутної анехогенних зони зовні плодового мішка, уздовж дна або внутрішніх кордонів плодових оболонок. Крововилив виникає в половині всіх випадків вагітності і в більшості з них гематома розсмоктується до терміну 15 тижнів. Хорионального порожнину перетворюється в амніотичну після злиття амниона і хоріона. Імітувати це може порожній плодовий мішок при двійні або гематома позаду плодових оболонок.
Жовтковий мішок, який є найбільш раннім джерелом кровотворення, виглядає як замкнуте кільце або дві паралельні лінії, які плавають всередині хоріональной порожнини. До семи тижнях він має розмір 4-5 мм і зникає до 11 тижня - терміну, протягом якого можуть виникнути вроджені аномалії.
Потовщення Хоріо-децидуальної оболонки до 4 тижнів є першим ультразвуковим ознакою маткової вагітності. Феномен подвійного бульбашки утворений комплексом амниотический бульбашка-ембріон-жовтковий мішок. Чітка пульсація поблизу жовткового мішка може з'являтися ще до того як стає видно ембріон.
Трансвагинальное УЗД
Трансвагинальное УЗД дозволяє встановити зазначені ознаки на 1 тиждень раніше, оскільки в цьому випадку для візуалізації тазових органів використовуються високочастотні датчики.
Кровотеча з гіпертонусом матки або без такого може бути пов'язано з викиднем, ерозією шийки матки, поліпом, ектопічної вагітністю або міхурово занесенням.
Мимовільний викидень - переривання вагітності незалежно від причини до терміну 20 тижнів. Він виникає в 10% випадків вагітності, найчастіше між 5 і 12 тижнями.
Загрозливий викидень - ознаками є виявлення при повторних дослідженнях зниження рухової активності ембріона, уповільнення серцево-судинних пульсацій, маленькі розміри плодового мішка в порівнянні з розмірами ембріона, нерівні контури плодового мішка і зона ретрохоріоніческого крововиливи.
Неминучий викидень встановлюється при наявності передчасного розриву плодових оболонок при розширенні шийки матки. Може бути виявлена різна картина: нормальний плодовий мішок, відділення плодових оболонок від стінки матки, атиповий положення оболонок, поява кордону рідина-рідина, що вказує на кровотечу в порожнину плодового мішка, розширення шийки матки або розташування плідного яйця в шийці матки або піхву.
Неповний викидень. Його ознаками є марною або погано окреслений плодовий мішок, збільшення матки і наявність в порожнині недиференційованої високоехогенной маси.
Проведений викидень. Матка збільшена, без ознак наявності плодового мішка, ембріона або плаценти в її порожнині, виражені центральні ехосигнали можуть бути обумовлені децидуальної реакцією. Застосування УЗД може допомогти уникнути хірургічного втручання.
Руйнування плодового яйця. При цьому стані в плодовому мішку відсутня ембріон. До 7 тижнів потрібне проведення повторного дослідження. Плодовий мішок виглядає непропорційно маленьким або великим в порівнянні з розмірами матки. Плодові оболонки погано окреслені або мають неправильну форму. Симптом жовткового мішка має діагностичне значення при руйнуванні плодового яйця. У 50% випадків спостерігаються хромосомні аномалії.
Викидень. В цьому випадку відбувається затримка ембріона в порожнині матки після його смерті. Іноді буває складно візуалізувати загиблий ембріон внаслідок запалення ворсинок хоріона, що призводить до Гідропічна змін плаценти. Ембріон може мати маленькі розміри, бути набряклим або деформованим через мацерації.
Ектопічна вагітність виникає при імплантації бластоцисти поза порожниною матки, в 90% випадків - в матковій трубі (ампула або перешийок). Іншими можливими місцями є черевна порожнина, яєчник або шийка матки. До факторів розвитку ектопічної вагітності відносяться запальні захворювання тазових органів, використання внутрішньоматкових контрацептивів, хірургічні втручання на органах черевної порожнини, тазу або маткових трубах, безпліддя. Клінічні симптоми: відсутність чергової менструації, позитивний тест на вагітність, болі в животі, кров'яні виділення з піхви, виявлення об'ємного утворення в області придатків, хоріонічний гонадотропін понад 6500 mTU / ml і при цьому не відбувається подвоєння рівня ХГ кожні кілька днів. До встановлення остаточного діагнозу ектопічної вагітності важливо переконатися у відсутності плодового мішка в порожнині матки, оскільки в 1: 30,000 випадків можливе поєднання маткової та позаматкової вагітності.
загибель ембріона
На підставі клінічних даних загибель ембріона часто буває складно встановити, тому необхідно ультразвукове підтвердження. Для того щоб висловити достовірне припущення, необхідно користуватися наступними критеріями: змінені плодові оболонки, відсутність ембріона при розмірі плодового яйця більше 16 мм в діаметрі або відсутність жовткового мішка при розмірі оболонок більше 8 мм (при проведенні трансабдоминального УЗД: 25 мм - без ембріона і 20 мм - без жовткового мішка); слабко виражена децидуальної реакція; нерівні контури, низьке розташування або відсутність подвійного децидуального мішка.
Ультразвукова картина на ранніх термінах: жовтковий мішок і ембріон відсутні - порожній плодовий мішок, при динамічному спостереженні - не відбувається збільшення оболонок, не утворюється фетальний полюс. Початок - середина першого триместру - відсутність серцебиття плоду, зморщений плодовий мішок або жовтковий мішок.
трофобластичної хвороба
Пузирний замет: повний (класичний) - бульбашкової переродження ворсинок плаценти, трофобластическая гіперплазія, відсутність нормального ембріона; частковий міхурово занесення - відбувається повільне зміна функціонуючих капілярів ворсинок, яке зачіпає лише деякі ворсинки, пов'язані зі зміненим ембріоном або плодовими оболонками.
Інвазивний занос - інвазія відбувається прямим поширенням або по венах - джерело дисплазії розташовується поза маткою.
Хоріокарцинома - протікає дуже агресивно.
Трофобластичної пухлина плаценти - дуже злоякісна, відбувається з проміжних клітин плацентарної площадки.
Ультразвукова картина: збільшена матка заповнена групою ехоплотності бульбашок, підвищена ехогенність пов'язана з крововиливами в порожнину бульбашок, в глибині міометрія розташовується виразний ділянку з гіпоехогенним центром і щільним обідком інвазії.