Ендометріоз тіла матки
За УЗ-морфології виділяють дифузну (аденоміоз) і локальну форми.
Дифузна форма ендометріозу: матка збільшена до 5-9 тижнів вагітності, кулястої форми. Перед і під час менструації розміри матки збільшуються в порівнянні з такими в міжменструальний періоді. Контури матки завжди чіткі і рівні. Куляста конфігурація матки - основний симптом аденоміозу.
Структура міометрія може бути:
- нормальної (невеликі ендометріоїдні включення не візуалізуються в процесі ехолокації)
- неоднорідною за рахунок ехопозітівних включень точкової або лінійної форми (залежить від локалізації в площині УЗ-перетину), розмірами 1-5 мм (ендометріоїдні гетеротопії та ділянки локального фіброзу), дифузно розташованих в товщі всіх стінок.
Ехоплотность міометрія середня (в нормі вона низька) - порівнювати ехоплотность тіла з шийкою матки. Підвищення ехоплотності ендометрія обумовлено наявністю вогнищ ендометріозу. Може бути зниження інтенсивності зображення матки перед менструацією за рахунок розширення судин і явища набряку в області ендометріоїдних гетеротопій.
При трансвагинальном УЗД, особливо у молодих пацієнток з невеликою тривалістю захворювання, в стінці матки можна бачити дифузно розширені звиті судини, що нагадують варикозні. Такі ж зміни можуть бути при дуже вираженої активності патологічного процесу.
Ендометрій - виражений більшою мірою, ніж слід за терміном менструального циклу внаслідок залозистої гіперплазії, яка при аденомиозе протікає без патологічної трансформації залоз слизової, а супроводжується тільки лише збільшенням їх обсягу і числа.
Яєчники - не збільшені, нормальної ехоструктури
Сечовий міхур - може бути деформований від тиску на нього збільшеної матки. При ізольованих формах ендометріозу тіла матки позадіматочное і позадішеечной простору ні змінені.
Контрольне УЗД в процесі лікування аденоміозу: під впливом медикаментозного лікування ендометріозу розміри матки і щільність її тканини істотно зменшуються, але кулястої форми залишається незмінною. Позитивна динаміка перебігу аденоміозу супроводжується суттєвими клінічними поліпшеннями, аж до повного зникнення больового синдрому. Така картина характерна для високодиференційованих вогнищ ендометріозу.
Відсутність ефективності консервативних лікувальних заходів, значне прогресування патологічного процесу з погіршенням всіх клінічних показників свідчить про наявність нізкодіфференцірованних вогнищ ендометріозу, що не піддаються гормонотерапії. У цьому випадку показано хірургічне лікування.
Дані УЗД аденомиоза в інші вікові періоди
Підлітковий, юнацький (з 12 до 20 років) - матка може бути не збільшена або збільшена незначно (до 4-5- тижнів). Часто немає зміни структури міометрія і підвищення його щільності. У юних хворих - структура стінок зазвичай нормальна, а ехоллотность може бути зниженою через домінування судинних і м'язових реакцій, або нормальною. Але може спостерігатися дифузне підвищень щільності стінок матки при її незміненій ехоструктура. При цьому завжди присутній специфічний ознака аденомиоза - кулястої матки.
У період статевого дозрівання при початкових фазах захворювання. наявності відповідної клініки повністю можуть бути відсутніми ехографіческіе симптоми захворювання (УЗД-негативна форма ендометріозу). При відсутності специфічного лікування захворювання прогресує з різною інтенсивністю наростання суб'єктивних і об'єктивних проявів, які в подальшому вдається зареєструвати за допомогою УЗД.
Менопауза - матка зменшується в розмірах, але залишається кулястої.
Варіанти ехокартіни аденомиоза
- УЗД-негативна фаза
- Збільшення розмірів матки немає, але форма її куляста або наближається до такої; структура міометрія не змінена, ехоплотность може бути зниженою або нормальною
- Збільшення матки незначний або відсутній при наявності кулястої форми і підвищення щільності міометрія у всіх відділах
- Матка кулястої форми, збільшена від 4-5 до 6-7 тижнів вагітності, структура міометрія однорідна, щільність його підвищена (середня, рідше висока)
- Крім зазначених ознак і більш вираженого збільшення матки (до 9 тижнів вагітності), в товщі міометрія лоціруются рівномірно розташовані множинні дрібні ехопозітівние включення
- Зворотний розвиток патологічних змін в менопаузі
Проводиться із захворюваннями і станами, що супроводжуються збільшенням розмірів матки: метроендометрит, дифузна форма фіброміоми, дифузна форма ендометріозу, варіант норми.
Примітка: деяке збільшення розмірів матки може бути і у здорових рослих жінок (велика матка), а також перед місячними, після неодноразових пологів, при наявності внутрішньоматкового контрацептиву, при retroflexio або сідлоподібної матці.
На відміну від ендометріозу, в перших чотирьох випадках матка зберігає нормальну форму (овальну або грушоподібну), а щільність міометрія розцінюється як низька. Слід зазначити, що при вираженому загині розміри матки можуть бути більше норми, а форма наближається до кулястої. У таких спостереженнях вирішальну роль має факт дифузного підвищення щільності міометрія при аденомиозе і відсутність клінічних проявів даного захворювання при інших станах.
Крім того, у 60-70% жінок з дифузним ендометріоз матки є виражена в тій чи іншій мірі залозиста гіперплазія ендометрію.
Алгоритм для диференціальної діагностики аденоміозу, дифузійної форми фіброміоми і метроендометріта