Для тих хто не зареєстрований на сайті Медведєва: Плацента, оточена валиком (placenta circumvallata) (синоніми - placenta marginata, placenta reflexa [16]) - варіант екстрахоріального типу плацентації, нехарактерний для людини, але звичайний для приматів (шимпанзе і орангутанга) [8 , 18].
Інші дослідники вважають, що placenta circumvallata формується в результаті відшарування і скручування країв "нормального" хоріона в ранні терміни вагітності [20]. При цьому гладкий хоріон розташовується у вигляді валика навколо хориальной пластинки. Якщо відшарування і скручування відбувається по самому краю плаценти, формується плацента, оточена обідком (placenta marginata).
А.І. Струков і В.В. Сєров [19] вважають, що причиною бластопатій найчастіше є хромосомні аберації. Так само було висловлено думку про генетично детермінованих причини цієї аномалії будови плаценти [21], про спадкової схильності до формування placenta circumvallata у сибсов [22]. S. Arya і співавт. [23] описали випадок виявлення placenta circumvallate у пацієнтки зі смертельним випадком синдрому G (синдромом Опіца-Фріаса).
S. Takeda і співавт. [26] при ехографії, проведеної з приводу вагінального кровотечі в I-II триместрах, в 38,5% діагностували placenta circumvallata, в 15,4% - placenta circummarginate. За даними J. Rolschau [27], при дослідженні 447 плацент placenta circumvallata була виявлена в 19 випадках (4,3%).
Суперечливі дані, отримані при обстеженні 264 жінок з одноплодной вагітністю, призводить G. Girgis [28]. Рlacenta circumvallata виявлена не була, а placenta circummarginata була їм діагностована в 10,7% випадків.
З точки зору G. de Madrid і P. Jeanty [8], переконливим ультразвуковим критерієм placenta circumvallata є нерівний край ( "плацентарний лист або полку"), що складається з амніальних оболонок, загортається на плодову поверхню плаценти, захоплюючий не менше 50% діаметра останньої [27]. На думку M. Bey і співавт. [34], цей ультразвукової ознака, чітко візуалізується в II триместрі вагітності, в III триместрі нівелюється.
Високий відсоток допологового вилиття навколоплідних вод на тлі placenta circumvallata [13, 55, 56] пояснюється аномальним прикріпленням плодових оболонок. Початково неадекватна нідація хоріона, предопределяющая розвиток первинної плацентарної недостатності - реальна причина розвитку передчасних пологів [13, 27, 55, 56]; кровотечі під час вагітності та в пологах [26, 52, 53, 55]; ЗВРП і гіпоксії плода [13, 27, 53, 57, 58] при екстрахоріальной плацентации. Іншої точки зору дотримується K. Bjoro [59], який заперечує взаємозв'язок ЗВРП і гіпоксії плода з placenta circumvallata.
В даний час немає доказових даних про достовірної взаємозв'язку placenta circumvallata і ВПР плода. Поєднання екстрахоріальной плацентации і ВПР плода - рідкісний варіант пренатального діагнозу [7]. Так, G. Panayiotis і співавт. [56] діагностували placenta circumvallata при вагітності, ускладненої аненцефалією. Простежується взаємозв'язок між цією аномалією будови плаценти і єдиною артерією пуповини [32, 60, 61].
O. Reshetnikova і співавт. [62] діагностували хоріоангіому в плаценті, оточеній валиком. Ці дані [32, 60-62], а також думка А.П. Милованова [17] і А.І. Струкова, В.В. Сєрова [19] про те, що основною причиною бластопатій є патологія хромосом, дозволяють розглядати placenta circumvallata в якості потенційного маркера хромосомних аберацій.
Підводячи підсумок вище викладеного, слід зазначити таке. За останні 10 років роботи в системі перинатальної діагностики р Ростов-на-Дону зіткнутися з ультразвуковим висновком "екстрахоріальний тип плацентації" або "placenta circumvallata" не довелося, при тому, що проаналізовано майже 150 тис. Протоколів УЗД [63]. Про що це свідчить? Про надзвичайно рідкісної зустрічальності даної аномалії плаценти в регіоні? Ні. Про неквалифицированном проведенні ехографії? Може бути. Про необізнаності фахівців про даному варіанті будови плаценти? Швидше за все. Про відсутність підсвідомої готовності лікаря трактувати побачене на екрані монітора ширше, ніж дозволяють рамки традиційних, звичних висновків? Так! За роки роботи неодноразово доводилося стикатися з "традиційними" ультразвуковими діагнозами "амніальная перегородка" і "амніохоріальний тяж", які об'єднують в собі всі можливі варіанти Інтраамніальне перегородок. Чому "традиційними"? Тому що інших трактувань побачених феноменів в проаналізованих протоколах виявлено не було.
Якщо прийняти за основу дані C. Sistrom і J. Ferguson [11] і P. Callen [12] про мінімальну частоті placenta circumvallata в 0,2-1-2%, то вийде, що в результаті 79 206 пологів за останні 10 років в нашому місті мало народитися від 158 до 1 584 плацент з ознаками екстрахоріальності. Парадокс цієї ситуації не в тому, що не було пренатально діагностовано жодного випадку placenta circumvallata, а в тому, що за даними Ростовського обласного патологоанатомічного бюро екстрахоріальная плацента ні разу не була ідентифікована. Таким чином, два наведених вище випадку виявлення плаценти, "оточеній валиком", виявилися першими клінічними спостереженнями. Парадокс.
Оптимальним терміном для діагностики placenta circumvallata є термін першої скрининговой ехографії (13-14 тижні), коли підвищена увага лікаря до вивчення плацентарної площадки може дати додаткову інформацію, вплинути в деяких випадках на тактику ведення вагітності та знизити частоту акушерських ускладнень.
Найбільш достовірним ультразвуковим ознакою placenta circumvallata є плацентарний тяж ( "плацентарна полку"), розташований уздовж плаценти на деякій відстані від неї, в якому, в режимі КДК, реєструється хоріальний (трофобластичний) кровотік.
При виявленні "тяжа" необхідно проводити диференційну діагностику між Інтраамніальне синехія; "Синдромом амниотических перетяжок" (синдром Сімонарта); placenta circumvallate; внутрішньоматкової перегородкою; амніотичної перегородкою при багатоплідній вагітності.
Пренатальне виявлення placenta circumvallata є приводом для проведення заходів, спрямованих на профілактику ЗВРП, гіпоксії плода, допологового вилиття навколоплідних вод, передчасних пологів і кровотечі під час пологів.
У прогностичному відношенні ультразвукова верифікація placenta circumvallata важлива з таких причин:
1. діагностика всіх бластопатій свідчить про ранні порушення морфогенезу фетоплацентарного комплексу і вимагає ретельної підготовки жінки до наступної вагітності; 2. виявлення ранніх бластопатій служить підставою для генетичного обстеження батьків.