У лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки даний вид операцій застосовується ще з початку XX століття. Позитивний вплив на перебіг захворювання обумовлено зниженням стимуляції обкладочних клітин шлунка. У нормі ці клітини продукують соляну кислоту, необхідну для травлення в шлунку. Однак при виразковій хворобі продукція цієї речовини стає надмірною, що провокує прогресування виразки. Після перетину блукаючого нерва і його гілок цей патологічний фактор усувається і створюються сприятлива обстановка для загоєння виразкового дефекту.
Ваготомія - Показання
Така операція як ваготомія може застосовуватися при таких захворюваннях:
Ваготомія - Протипоказання
При деяких станах проведення ваготомії не показано або ж навіть протипоказано:
- Надзвичайно високі показники кіслотпродуцірующей функції шлунка (в даному випадку Ватомо може виявитися просто неефективною)
- Розлади моторно-евакуаторної функції шлунка
- перитоніт
- Інфекційні захворювання
- Кровотеча в черевній порожнині
- Декомпенсована стадія серцево-легеневих захворювань
- важкі коагулопатии
- злоякісні новоутворення
Ваготомія - передопераційна підготовка
Передопераційна підготовка при ваготомії полягає в ретельному обстеженні пацієнтів:
- Езофагогастродуоденоскопія - необхідна при діагностиці виразкової хвороби для оцінки стану слизової шлунка і дванадцятипалої кишки, огляду виразкового дефекту стінки органу, контролю динаміки при лікуванні. Гастродуоденальної зондування дозволяє оцінити стан секреторного апарату шлунка і дванадцятипалої кишки. Проводяться фракційне зондування з забором зразків шлунково-кишкового соку натщесерце, після пробного сніданку, стимуляції секреції.
- Рентгенологічне дослідження шлунку - допомагає у виявленні виразкових дефектів, оцінці моторно-евакуаторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки.
Ваготомія - Проведення операції
Розроблено кілька методик проведення оперативного втручання:
- Стовбурові ваготомія - обсяг операції полягає в перетині обох блукаючих нервів. У цьому варіанті операції нервові стовбури виділяються ще на рівні стравоходу
- Селективна ваготомія - при цій варіанті операції гілки блукаючого нерва перетинаються після відходження черевного стовбура. Такий спосіб ваготомії дозволяє зберегти вплив вагуса на іннервацію тонкої кишки, пригнічуючи при цьому шлункову секрецію.
- Селективна проксимальна ваготомія або Високоселективний ваготомия - проводиться із збереженням гілок Латерже, печінкової і чревной гілки блукаючого нерва. Спостерігається вагусная денервация тільки верхніх двох третин шлунка, що дозволяє досягти необхідного ефекту при малій кількості ускладнень.
Класична операція проводиться із застосуванням загальної анестезії та виконанням серединного розрізу від мечоподібного відростка грудини до пупкової області. Післяопераційний період триває 10-14 днів.
У черевну порожнину нагнітається стерильний вуглекислий газ для формування робочого простору, коли передня черевна стінка піднімається над внутрішніми органами. Таким чином, хірург маніпулює в черевній порожнині за допомогою ендоскопічних інструментів і бачить свої дії на моніторі. Виділяються гілки блукаючих нервів і виконується їх перетин на необхідному рівні.
Крім класичного перетину нервових стовбурів використовується також електрокоагулірованіе і хімічна ваготомія. При першому варіанті ділянку блукаючого нерва піддається впливу електрокоагулятора, яке порушує цілісність нервових волокон. При хімічній ваготомії в область малої кривизни шлунка вводиться спеціальний розчин на основі новокаїну і етанолу. В результаті дегенеративних процесів в області впливу препарату стимулюючу дію блукаючого нерва на клітини шлунка в даній області припиняється.
Ваготомія - Ускладнення
Так як при перетині блукаючих нервів порушується іннервація не тільки шлунка, спостерігаються деякі післяопераційні ускладнення. Особливо такі післяопераційні стани виражені при менш виборчих процедурах як стовбурова і селективна ваготомії:
- постваготоміческіе синдром
- Рецидиви виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки
- кровотечі
- інфікування рани
До слова, ізраїльські хірурги віддають перевагу селективної проксимальної ваготомії як найбільш безпечною.
Ваготомія, проведена досвідченими ізраїльськими хірургами, є одним з ефективних методів лікування виразок шлунка і дванадцятипалої кишки.
Увага все поля форми обов'язкові. Інакше ми не отримаємо вашу інформацію. Альтернативно користуйтеся [email protected]