Створення вакцини проти карієсу на початку 1940-х років стало значним науковим проривом. Останні дослідження під-підтверджується, що основний карієсогенний мі-кроорганізм - Streptococcusmutans. Роз-ка методики специфічної імунізації проти Streptococcusmutans- основна мета досліджень в цій області. Bowen (1976) повідомив, що у мавп, імунізованих мертвими Streptococcusmutans шляхом інтраоральних ін'єкцій, карієс не розвивався в ті-чення 6 років, навіть незважаючи на те, що живіт-ні містилися на кариесогенной дієті і мали значні порушення оклюзії, що могло сприяти розвитку карієсу. Увага також привертає розробка пероральної вакцини.
Хоча профілактика карієсу шляхом ВАКЦ-нації може стати реальністю, антікаріоз-ва вакцина для людей ще не скоро стане доступною. У своїй статті Bowen підсумовує дані по розробці вакцини проти карі-са і пояснює, чому інтерес до неї в насто-ящее час знизився.
Природні захисні механізми порожнини рота
Доведено, що каріозний процес до визна-ленній ступеня контролюється природний-ними захисними механізмами порожнини рота, пов'язаними зі слиною. Багато дослідників вивчали різні властивості слини, щоб визначити їх вплив на каріозний про-процес, і прийшли до висновку, що найбільш важ-ва роль належить рН слини, кислотно-нейтралізуючу здатності і вмісту кальцію, фтору і фосфору. Крім того, біль-ШОЕ значення мають кількість і в'язкість слини. Нормальне слиновиділення спосіб-ствует розчиненню харчових залишків, на ко-торих розмножуються мікроорганізми. Кро-ме того, слина володіє антибактеріальними властивостями завдяки вмісту слизу, лізоциму та інших бактериостатических, бактеріолітіческій і бактерицидних речовин. Ці властивості слини особливо важливі в борь-бе з найгостріших карієсом.
Слина секретується трьома парами круп-них слинних залоз - поднижнечелюстную-ми, під'язикової і привушні. Є окремі норми-вуют також дрібні залози, секретирующие слиз, розташовані на слизовій оболонці щік і губ. Кожна з них має свій висновок-ної проток.
Піднижньочелюсних слинні залози ви-ділячи змішаний секрет - рідкий і водячи-ність або густий, або в'язкий, багатий му-Ціном.
Під'язикові слинні залози секретують переважно слиз, проте містять і невелика кількість серозних альвеол. Секрет може бути як рідким, водянистим, так і в'язким, в залежності від природи сек-реторного стимулу. Проте чаші підйом-зичні слинні залози виділяють слізіс-тий секрет.
Секрет привушних слинних залоз жид-кий і водянистий, бідний органічними ве-ществами.
Слинні залози контролюються вегето-нормативної нервовою системою, вони отримують як парасимпатическую, так і симпатичну іннервацію. Стимуляція як парасімпат-чеських (барабанної струни), так і симпатії-чеських волокон поднижнечелюстной і під-мовної залоз призводить до виділення Слю-ни. Секрет, що виділяється при парасімпа-ної стимуляції, рясний і рідкий. Симпатична стимуляція викликає виокрем-лення невеликої кількості густого, в'язко-го секрету, багатого муцином. Стимуляція парасимпатичних волокон привушної слинної залози призводить до рясного ви-ділення рідкого секрету, в той час як її симпатична стимуляція не призводить до се-Крецу.
Про
Мал. 10.7. Найгостріший карієс у хлопчика 9 років. На-блюдается гнильна ксеростомія, викликана вродженою відсутністю слинних залоз.
Існують різні причини знижена-ня слиновиділення. Придбана дис-функція слинних залоз може бути наслідком психічних або емоційних нару-шений і носить тимчасовий або постійний характер. Паротит в гострій стадії може ви-кликати тимчасове зниження слиновиділення. Імунні порушення, такі як синдром Шегрена, генетично обумовлені відбутися у-яния (наприклад, ангідротіческая ектодермальна дисплазія), викликають ксеростомія. Онкологічні хворі після променевої ті-рапии теж часто страждають від ксеросто-ми Академії. Пошкодження центральних відділів сек-реторних нервів теж призводить до дісфунк-ції слинних залоз, однак це зазвичай мас-кіруется неврологічними симптомами. Крім того, причиною зниження слиновиділення також може стати нестача вітами-нів групи В. Проведені нами досліджень-ня показали, що вживання невеликих доз антигістамінних препаратів може при-вести до зниження слиновиділення до 50%. Сухість в порожнині рота може спостерігатися і після застосування різних транквіліза-торів. Сухість порожнини рота і найгостріший ка-ріес можуть супроводжувати різні систем-ні патології, такі як myasteniagravis. При цьому захворюванні руйнується ацетил-холін, необхідний для нормальної пере-дачі нервових імпульсів, що призводить до то-му, що слинні залози не отримують адек-ватної стимуляції.
Результати досліджень показали, що ко-личество виділяється у відповідь на стимуляцію слини у різних людей варіює від неизм-римого у людей з вродженою чи слід придбати-тенной дисфункцією слинних залоз до 65 мл за 15 хвилин. У всіх без винятку пацієнтів недостатнє слиновиділення спостерігаючи-лись інтенсивний або найгостріший карієс. У пацієнтів з підвищеним слиновиділення третьому, навпаки, спостерігалося відносне відсутність карієсу.
Визначення кількості відокремлюваної слини (сіалометрії) при стимуляції слюноотделе-ня у пацієнтів старше 8 років не представляє ніяких труднощів. Діти ж у віці до 8 років часто насилу дотримуються інструкцій лікаря, тому точно визначити кількість відокремлюваної слини у них не представляється можливим.
Для проведення цієї процедури пацієнту дають потримати в порожнині рота парафін (приблизно 1 г), який не має вку-са і запаху, до тих пір, поки він не стане м'яким. Потім пацієнта просять жувати па-рафін протягом 15 хвилин, спльовуючи всю виділяється слину в паперовий стакан. Після закінчення процедури слину переливу-ють в градуйований циліндр і визначають її кількість. Слід також враховувати, що слиновиділення може злегка змінюватися протягом дня і в різні пори року, по-цьому для порівняння слиновиділення у од-ного і того ж пацієнта потрібно збирати слину в певний час, наприклад че-рез 1,5 години після їжі.
Т. к. Слиновиділення до 35 років з кожним го-будинок збільшується на 0,78 мл, нормальне слиновиділення у людей різного віку має відповідати наступним уравне-нию:
0,78 х вік + 5,6 = кількість стимульованої слини / 15 хвилин,
де 5,6 - розраховане кількість стимули-рова слини новонародженого.
Недостатність слиновиділення аж до ксеростомии зустрічається досить часто. Причина цього іноді лежить на поверхні, іноді ж вона прихована. Не слід ігнорує-вать емоційні порушення, які то-же можуть стати причиною зниження слюноот-ділення, навіть у дітей. У цих випадках показу-на психотерапія. Якщо причину не вдається визначити, то, можливо, вона полягає в неправильному харчуванні, особливо в недостат-ке вітамінів або надмірному вживанні солодкого замість необхідних продуктів. У таких випадках слід проводити ежемесяч-ву сіалометрії для з'ясування того, про-виходить чи збільшення слиновиділення з поліпшенням харчування.
Якщо слинні залози не зазнають де-генеративних або метапластических зраді-ний і нервові провідні шляху не повреж-ку, можна рекомендувати застосування сти-муляторов слиновиділення. При сухості в порожнині рота, обумовленої дегідратацією, потрібно збільшити споживання рідини. Стимуляції слиновиділення сприяють холинергические препарати, такі як пило-Карпін і неостигміну бромід (простигміну), проте побічні ефекти цих засобів справи-ють їх використання в даних цілях нео-правданним.
Lockhart і співавт. провели дослідження, при якому встановили, що вживання 15 мг пілокарпіну кожні 12 год приводь-ло до збільшення слиновиділення під час сну, коли спостерігаються основні проявле-ня ксеростомии.
Використання смакових стимуляторів (наприклад, цукерки без цукру) або жувати-них стимуляторів (наприклад, жеватель-ва гумка без цукру) може збільшити Слю-ноотделеніе. Shannon, МсСгау і Starcke запропонували використовувати замінники Слю-ни, для запобігання розвитку заболева-ний м'яких тканин порожнини рота, пов'язаних з ксеростомією. Крім того, замінники Слю-ни здатні збільшувати ремінералізацію і резистентність демінералізовану тка-ній зуба, а також запобігати розвитку ка-ріеса після опромінення.
Відомо, що існує взаємозв'язок між в'язкістю слини і розвитком карієсу. Як густа, тягуча, так і рідка, водяниста слина винні в розвитку гострого карі-єса. Дослідження, проведені в універси-тет штату Індіана, показали, що існує пряма залежність між в'язкістю слини і КПУ зубів. Така взаємозалежність була справедлива для всіх учасників досліджень-ня, незалежно від віку. У пацієнтів з густою, тягучою слиною була погана гігієна порожнини рота. Зуби у них були покриті піг-ментірованним нальотом, а активність карі-єса варіювала від середньої до надзвичайно високої (найгостріший карієс).
Немає даних про те, що в'язкість слини при нормальних умовах змінюється з віком. Це властивість слини визначається не тільки типом стимулює залози, але і ві-будинок нервової стимуляції і кількістю му-цина.
Спостереження показали, що у дітей, потреб-ляющих надмірну кількість вуглеводів, часто є не лише брак слюноот-ділення, а й підвищена в'язкість слини.
Навіть мінімальні дози антигістамінних препаратів у деяких людей призводять до збільшення в'язкості слини.
Методики зміни в'язкості слини доволь-но обмежені. Для деяких пацієнтів еф-лективним може бути зниження вживанням-ня вуглеводів. Невелике зниження в'язкості слини спостерігається після проведення курсу ле-чення пілокарпіном.