Варикоцеле обговорюють навіть по телебаченню, і там можна почути, що зв'язок варикоцеле з безпліддям спростована новітніми дослідженнями, що в світі це захворювання оперують дуже рідко і лише у виняткових випадках, таких як виражений больовий синдром або виражена дистрофія яєчка, яка спостерігається протягом щонайменше півтора року. Ми вдячні колегам з телебачення за те, що вони не бояться піднімати такі важливі і складні теми, однак вважаємо деякі їх висновки надмірно радикальними і не цілком відповідними общепризнаной світовій практиці. Оскільки питання ці представляють не академічний, а практичний інтерес, хотілося б розглянути їх докладніше.
«Оперування підлітків з варикоцеле є нормальною общемровой практикою. Наприклад, в Америці список показань до операції в останні роки навіть розширили. Що стосується тверджень, що в Росії хворих оперують занадто часто і без достатніх свідчень, то це не так. У літературі описано чотири ступені варикоцеле: субклиническая, перша, друга і третя.
Багато практикуючих урологи виконують операцію тільки на підставі огляду та пальпації органів мошонки, тому субклиническую першу ступінь діагностують дуже рідко. Субклікніческую і перший ступінь можна виявити за допомогою ультрозвуковий доплерографії, яку хлопчикам-підліткам не завжди виконують (її, в основному, роблять дорослим пацієнтам, які звертаються з приводу безпліддя при повному обстеженні, і тоді часто виявляються ці ступеня варикоцеле). Друга ступінь діагностується краще, але зустрічається порівняно рідко (близько 10% від загального числа хворих). Основний контингент хворих, які звертаються до лікарів в Росії, - це пацієнти з третім ступенем варикоцеле. У дорослих пацієнтів в 70% випадків приводом для звернення стає больова симптоматика (у підлітків - в 30% випадків), яка сама по собі є показанням до операції. І практично завжди третього ступеня супроводжує гіпотрофія яєчка. Причому, як правило, вона вже виражена на момент звернення до лікаря.
Якщо ж говорити про форми оперативного втручання, обов'язково потрібно сказати, що у нас лікарі як і раніше вважають за краще операцію Іваніссевіча, тому що вона проста і не вимагає спеціального технічного оснащення. Але ймовірність рецидивів для цього методу досить висока. В останні роки з'явилися нові методи. На мій погляд, на першому місці зараз знаходяться мікрохірургічні операції і лапароскопія. Вони дають менше рецидивів і менше ускладнень. Багато лікарі впевнені, що операція Іваніссевіча найдешевша, але насправді наш досвід і дані світової літератури показали, що при розрахунку сукупних витрат (витрати на операцію, кількість проведених в стаціонарі днів, післяопераційний догляд, спостереження в поліклініці, терміни повернення до звичайного життя і т.д.) мікрохірургічні операції і лапароскопія не тільки ефективніше, але і дешевше! Звичайно, залишається ще вартість дорогого устаткування, але ж воно розраховане на використання в умовах багатопрофільної лікарні, багаторазове і різноманітне застосування і в кінцевому рахунку окупається ».
Уявлення про те, що у нас в Росії безоглядно оперують всіх хворих з варикоцеле, а в решті світу - лише небагатьох, ймовірно пов'язано з недосконалістю нашої системи діагностики. Лише одиниці чоловіків в нашій країні хоча б раз в житті робили УЗД мошонки. А без нього діагностувати початкові стадії варикоцеле практично неможливо.
Ось так і виходить, що відношення числа прооперованих до загальної кількості діагностованих хворих у нас в рази вище, ніж в країнах, де діагностуються всі форми хвороби, починаючи від субклінічних проявів. Насправді, як зазначив вище професор Кадиров, по-справжньому гострим для Росії є питання не стільки кількості операцій з приводу варикоцеле, скільки їх якості: недостатнє використання сучасних і безпечних методів хірургічного втручання, таких як мікрохірургія та лапароскопія. Загальновизнаним методом хірургічного лікування варикоцеле у урології та дитячої хірургії продовжує залишатися операція Іваніссевіча - перев'язка яичковой вени в заочеревинному відділі. Рецидиви варикоцеле при цій операції, особливо в дитячій практиці, досягають 43%. При використанні ж сучасних методів (лапароскопії, мікрохірургії) ймовірність рецидивів набагато нижче, нормальна активність пацієнта відновлюється вже на другий-третій день. Крім того, в більшості випадків пацієнт не потребує знеболюючих ліках в післяопераційному періоді. Що особливо важливо, коли мова йде про дітей або підлітків.
На закінчення нам здається важливим нагадати колегам, що реакції на обговорення медичних питань в ЗМІ часто бувають непередбачуваними. Ось які повідомлення можна зустріти часом на урологічних форумах. "Здрастуйте лікарю. У мене є син, йому 18 років. Поставили діагноз «варикозне розширення вен мошонки». Лікар сказав, що потрібна операція. Але тут я побачила передачу, в якій говорилося, що ні в якому разі операцію робити не треба! Кому вірити - не знаю! Підкажіть, як бути? Заздалегідь дякую!"
«Нам не дано передбачити, як наше слово відгукнеться», - стверджував поет. Але ми - журналісти і лікарі - можемо і повинні істотно звузити зону цієї невизначеності, ретельно і компетентно підбираючи матеріал і акуратно доносячи його до слухача і читача. Медична журналістика - зона особливої відповідальності, адже на кону тут часто буває здоров'я пацієнтів, а іноді - і їх життя. Будь ласка, давайте пам'ятати про це.
P.S. У зв'язку з актуальністю даної теми наша газета починає на своїх сторінках відкриту фахову дискусію про оптимальні стратегії діагностики та лікування варикоцеле і запрошує всіх бажаючих взяти участь в ній.
Марія Кондратова
Спеціальний кореспондент газети
«Урологія сьогодні»