Психологічні проблеми у пацієнтів з раком
Інструменти для скринінгу дистресу
Психологічне / психіатричне спеціалізоване лікування
Результати досліджень показали, що антидепресанти і анксіолитики можуть надавати позитивний ефект в лікуванні відповідно депресії і тривоги у дорослих пацієнтів з раком. У рандомізованих контрольованих дослідженнях алпразолам (бензодіазепін) і флуоксетин (селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну) продемонстрували ефективність у зменшенні симптомів депресії у онкологічних хворих. Селективні інгібітори серотоніну широко застосовуються в лікуванні депресивних і тривожних симптомів.
Психостимулятори, такі як метилфенидат, можуть зменшувати патологічну втому. Так звані будять препарати, наприклад модафинил, також часто призначаються для зменшення втоми у пацієнтів з раком; проте, як і у випадку з психостимуляторами, їх ефективність поки не доведена.
Лікування окремих психіатричних розладів
Деменція і делірій - когнітивні порушення, значно погіршують здатність пацієнта приймати адекватні рішення. Деменція є перманентним розладом і часто спостерігається у літніх пацієнтів з раком як супутнє захворювання. Ведення деменції включає когнітивну реабілітацію, корекцію поведінки; можливе призначення антідементівних лікарських препаратів.
Делірій - короткострокове когнітивне порушення, що зустрічається приблизно у 43% пацієнтів з раком пізніх стадій. Делірій, як правило, є оборотним і розвивається на тлі протипухлинної терапії внаслідок токсичного стану; також може викликатися безпосередньо фармакопрепаратами, наприклад опадами і бензодіазепінами. Ведення делірію полягає в спостереженні хворого, зміні дози Опіо-дів або інших препаратів, призначення антипсихотиків, а також підтримки та навчанні пацієнта і членів його родини.
Порушення настрою. такі як депресія і тривожно-депресивний розлад, часто спостерігаються у пацієнтів з раком і в особливо важких випадках можуть викликати суїцидальні нахили. У дослідженні з учас-ством більше 5 тис. Пацієнтів було встановлено, що приблизно 6% хворих на рак мають суїцидальні думки. Факторами ризику суїциду є старший вік, мієлома та рак голови і шиї.
Ведення порушень настрою включає психотерапію та психотропну фармакотерапию. Пацієнтів, які становлять небезпеку для себе або оточуючих, рекомендується направити на консультацію психіатра; іноді потрібна госпіталізація до психіатричного закладу.
Тривожний розлад. Тривога час від часу проявляється практично у всіх пацієнтів з раком. Діагноз раку, побічні ефекти захворювання і протипухлинної терапії є очевидними джерелами занепокоєння. Проте тривога також може бути пов'язана з фізіологічними аспектами захворювання (наприклад, гормоносекретірующіе пухлини; побічні ефекти деяких препаратів - бронхолитиков і ін .; припинення споживання алкоголю або інших наркотичних речовин; біль та інші фізикальні симптоми). Після виключення цих причин лікар повинен встановити природу тривожного розладу. Генералізований тривожний розлад і панічний розлад зазвичай присутні ще до діагностування раку і можуть посилюватися внаслідок онкологічного захворювання. Пост-трав-ма-ти-чес-кое розлад може розвиватися після радикального лікування; під час протипухлинної терапії, що викликає травмуючі спогади про минулі події, або в результаті стресу після встановлення діагнозу раку. Обсесивно-компульсивний розлад - предсуществующей захворювання, проявляю-щееся труднощами в прийнятті рішень, нав'язливими думками про хворобу і страхом прийому препаратів. У деяких пацієнтів виникають фобії уколів, лікарні, виду крові, нудоти і блювоти на тлі хіміотерапії і т.п.
Лікування тривожних розладів складається з психотерапії з призначенням при необхідності анксіолітичних і / або антидепресивний препаратів. При відсутності відповіді слід провести поглиблене обстеження для пошуку важкого депресивного розладу або поєднаної психіатричної патології.
Зловживання речовинами (опадами, алкоголем, тютюном), або наркотична залежність, рідко спостерігається у пацієнтів, що не були активними споживачами цих речовин до діагностування раку. Після відповідної детоксикації таким пацієнтам необхідно забезпечити псіхообученіе; також можливі психотерапія (КПТ) і фармакотерапія. Слід пам'ятати, що у деяких хворих зловживання опадами може розвиватися внаслідок недостатнього контролю симптомів.
Розлад особистості. раніше існувало у паціен-та, може посилюватися стресом від діагнозу раку і протипухлинної терапії. При підозрі на розлад особистості пацієнта слід направити до психіатра.
Психотичний розлад і шизофренія. Психо-тическое розлад включає галюцинації, манії та / або порушення мислення; у пацієнтів з повторними психотическими епізодами діагностується шизофренія. Ці психічні порушення можуть сущест-вова як супутні захворювання у пацієнтів з раком і загострюватися внаслідок стресу і протипухлинної терапії. Зокрема, психоз можуть індукувати стероїди або їх раптова відміна. Ведення онкологічних пацієнтів з психотическим розладом або шизофренією має на увазі активне курирування психіатром.
Переклав з англ. Олексій Терещенко