Великогомілкової стрес синдром (ББСС), більш відомий як медіальний тибіальних стрес синдром - medial tibial stress syndrome (MTSS). Американська академія хірургічної ортопедії класифікує цю патологію, як біль гомілки або всередині гомілки.
Великогомілкової стрес синдром, як правило, виникає після повторюваної травми м'язової тканини розташованої навколо великогомілкової кістки. Це передня і задня великогомілкової м'язи.
Це звична травма для спортсменів, частіше - легкоатлетів. Травмуються м'язи, задіяні при бігу і стрибках. Зона болю - середня або нижня 1 \ 3 гомілки (див. Малюнок вище). Загальноприйнята назва патології (medial tibial stress syndrome) - передбачає появу болю всередині гомілки. Страждають місця прикріплення передньої і задньої великогомілкової м'язів.
ББСС - одна з найбільш частих травм і трапляється не тільки у спортсменів, а й у осіб з іншого роду навантаженням на гомілки.
ББСС становить приблизно 15% травм при бігу (від 13% до 17% за даними різних джерел). У професійних танцюристів - 22% і більше. У 4% - 8% військових при загальній фізичній підготовці, пов'язаної з бігом.
Причина виникнення болю - різкі навантаження, частіше з прискореннями. Більш ймовірно виникнення великогомілкової стрес синдрому у нетренованих осіб, які не підготовлених до навантаження або навантаження без розминки. Виниклий м'язовий дисбаланс, дисбаланс м'язів при навантаженні призводить до микротравматизации м'язів і перенапруження місць з прикріплення. Виникають міофасціальні зміни з міафаціальнимі болями і ентезітамі.
У великогомілкової стрес синдромі можуть також брати участь литковий м'яз (m. Gastrocnemius), камбаловидная м'яз (m.soleus), довгий згинач пальців і ін м'язи. Біль виникає при залученні сполучнотканинних волокон сухожиль м'язів, які вплітаються в окістя і тим самим фіксує м'яз до великогомілкової кістки. Зонами перевантаження при русі є місця прикріплення м'язів, які локально травмуються. Найбільш травматична перевантаження м'язів при бігу вгору і вниз по схилу, по пересіченій місцевості, по твердій поверхні. Також травматизації сприяє незручна і зношене взуття.
Особи, у який разово виник ББСС, схили до рецидивів захворювання. Це обумовлено або особливостями стереотипу рухів і характером постійних навантажень, або схильністю сполучної тканини до запальних процесів.
діагностика
Діагноз встановлюється лікарем на підставі докладного опитування пацієнта і лікарського огляду, що передбачає проведення пальпації, статичного і динамічного дослідження різних груп м'язів. Важливо виключити стресовий перелом, компресію нервового стовбура і судин, синдром заднійвеликогомілкової артерії. Ці симптоми за своїми проявами схожі на великогомілкової стрес синдром. Тому для вибору оптимальної тактики лікування важлива інструментальна діагностика.
Рентгенографія кісток і м'яких тканин гомілки вкрай важлива для оцінки стану гомілки: біль може бути обумовлена стресовими переломами або іншими процесами в даній ділянці тіла. Інформативна МРТ діагностика кісток гомілки і прилеглих м'яких тканин. УЗД дослідження м'яких тканин гомілки може бути вельми інформативною, особливо для уточнення судинної патології, виявлення невропатий (патологія нервових стовбурів, наприклад - невринома), розривів м'язів і ін.
Іноді, в складних випадках і при тривало хронічних болях, а також для проведення диференціальної діагностики, можливе використання сцинтиграфії кісткової тканини.
Типовим лікуванням в гострих випадках ББСС є спокій, лід, знерухомлення (фіксація) прилеглих суглобів (як правило - гомілковостопного) і поступове повернення до руховим навантаженням. Одужання настає зі зменшенням (відходом) запалення в тканинах. Знерухомлення суглоба проводиться за допомогою ортеза і устілок, які перешкоджають зайвим рухам і супутньої додаткової травми м'язів при їх розтягуванні. Попросту - утримування стопи в среднефізіологіческом положенні.
У ряді випадком слід поміняти взуття для бігу та ходьби.
Для профілактики ББСС тренують рівновагу (balance training), для чого використовують дошку для балансування (balance board).
Використовують медикаментозну терапію (нестероїдні протизапальні препарати, локальну стероидную терапію, кальцій разом з вітаміном D при наявності показань).
При тривалому або хронічному великогомілкової стрес синдромі ефективна ударно-хвильова терапії.
Метод ударно-хвильової терапії дозволяє «дістати» глибокі рубцеві зміни і ентезіти в області окістя, а також опрацювати самі м'язи при локальних міофасциальних зміни.
Керівник Українського інституту неврології
і М'язово-скелетної медицини,
доктор медичних наук В.В.Гонгальскій