Пластика зв'язок селезінки
як метод хірургічної профілактики завороту шлунка у собак.
Позябін С.В.
кафедра ветеринарної хірургії ФГТУ ВПО МГАВМиБ ім. К.І.Скрябіна.
Заворот шлунка у собак - гостра хірургічна патологія. Основними методами профілактики рецидивів захворювання крім дотримання норм годівлі та утримання, відновлення мікрофлори шлунка і кишечника служить виконання гастропексія. Метод полягає в фіксації шлунка в черевній порожнині за рахунок створення штучного анастомозу між стінкою шлунка і черевної стінкою, що запобігає його перекрут при перенаполненію харчовими масами або газами. Безліч таких методів знайшли застосування в практичній ветеринарної хірургії. Основні їх них- правосторная (в області пілоруса рис. 1-1 або великої кривизни, рис 1-2) правобічна паракостальний і транскостальная гастропексія рис.1-3, за допомогою лінійного розрізу або шляхом формування тканинного клаптя з подальшим підшиванням його в кишеню в заочеревинномупросторі (за методикою шлунок-очеревина).
Рис.1 Області виконання гастропексія по типу шлунок-очеревина.
Такі методи широко описані в літературі і докладно зупинятися на їх описі не слід. Доведено, що виконання гастропексія на 50-70% знижує ймовірність розвитку повторного завороту шлунка у собак в найближчий і віддалений післяопераційний період, хоча слід зазначити, що гастропексія не знижує ризик розвитку гастроектазіі. Розглядаючи гастроектазію як розширення шлунка з накопиченням в ньому газів, спазмі кардіального і пілоричного відділу шлунка з неможливістю акту блювоти, ця патологія є так само досить небезпечною для життя тварини. Однак запропоновані методики гастропексія за методикою шлунок-очеревина мають ряд суттєвих недоліків:
1. Зайва міцність фіксації шлунка. При створенні анастомозу шлунка безпосередньо до черевній стінці утворюється жорстка точка фіксації шлунка в черевній порожнині, яка перешкоджає активної перистальтики шлунка і при неправильно обраної точці гастропексія призводить до атонії шлунка, розвитку гастриту. Крім того дослідження показали, що на місці такої гастропексія часто виникають виразки слизової оболонки шлунка.
2. Неспроможність анастомозу шлунок-очеревина. Практично 20% гастропексія, виконаних за методикою шлунок-очеревина несрастаются за рахунок прорізування ниток, освіти нетривкого рубця на місці анастомозу через постійне скорочення шлунка і дихальних рухів, надмірно розтягування тканин в області шва. Формування повноцінного анастомоз не відбувається і в результаті скорочень шлунка або його переповнення кормовими масами відбувається розрив рубця.
3. Висока ймовірність утворення абсцесу на місці виконання анастомозу. При формуванні анастомозу шлунок-очеревина фіксація шлунка забезпечується шляхом серозно-м'язового шва, однак при помилку хірурга і проколу слизової оболонки шлунка може відбутися інфікування нитки і потрапляння мікрофлори в область формування анастомозу.
Виходячи з перерахованих вище критеріїв і грунтуючись на клінічних даних, можна з упевненістю стверджувати, що ускладнення при виконанні гастропексія по типу шлунок-очеревина відбуваються в 30% випадків. Такий відсоток ускладнень досить високий і вимагає розробки досконаліших, менш травматичних методів фіксації шлунка в черевній порожнині при оперативному лікуванні завороту шлунка у собак. Провівши дослідження на трупному матеріалі і клінічно хворих тварин на базі кафедри ветеринарної хірургії ФГТУ ВПО МГАВМиБ нами розроблена методика надання відносній нерухомості шлунка методом формування шлунково-париетального з'єднання. Підставою для розробки такого методу послужило вивчення анатомічної будови вовка, як біологічного еталона анатомічної будови домашнього собаки. Вивчивши макроархітектоніку шлунка і селезінки у вовка, а так же мірі навантаження на зв'язки цих органів при різних етапах його наповнення газами ми прийшли до висновку, що селезінка грає чільну роль в запобіганні завороту шлунка: шлунково-селезінкова і селезінкової-дванадцятипалої зв'язки діють як одне ціле , і, маючи незначну довжину, запобігають заворот шлунка в будь-якому напрямку.
Відомо, що при завороту шлунка більш ніж в 90% випадків проводиться спленектомія, пов'язана зі спленомегалією, застійним набряком селезінки і розвитком в органі синдрому тривалого здавлення. Фіксація селезінки в черевній порожнині здійснюється за допомогою шлунково-селезінкової і селезінкової-парієтальної зв'язок, які лігуються при спленектомії. Саме з цих зв'язок і проводиться формування додаткової точки стабільності шлунка в черевній порожнині. Для цього при виконанні спленектомії необхідно окремо накладати лігатури на шлунково-селезеночную і селезінкової-париетальную зв'язки таким чином, що б кукси зв'язок не були зв'язані між собою. Після формування кукс зв'язок необхідно надати шлунку анатомічно правильне положення в черевній порожнині і визначити максимально допустиму довжину формованої зв'язки, а так же вектор її кріплення максимально наближений до пілоричного частини шлунка. Після уявлення про місце фіксації і довжині зв'язки необхідно зафіксувати кукси зв'язок в потрібному положенні за допомогою кишкових жомов. Скріплюють шви накладаються з атравматичного розсмоктується (ПГА, Сафіл, плетікріл, Вікрам і ін.) Таким чином, що б одним стібком захоплювати обидві зв'язки. Після накладення швів зайві частини кукси шлунково-селезінкової і селезінкової-парієтальної зв'язки лігуються і видаляються. Завершення операції проводиться за загальноприйнятою методикою.
Рис 2 гастропексія методом пластики зв'язок селезінки.
В результаті використання такої методики значно скорочується ризик розвитку таких ускладнень, як неспроможність анастомозу з огляду на те, що новостворена точка фіксації шлунка і селезінки має всі особливостями природної зв'язки, включаючи рухливість і еластичність. Крім того, велика в порівнянні з анастомозом шлунок-очеревина площа освіти рубця збільшує його стійкість на розрив. При формуванні точки фіксації шлунка запропонованим методом до мінімуму знижується ризик розвитку абсцесу на місці операції, так як шви не стінку шлунка не накладаються.
Незважаючи на наявні переваги запропонованого методу фіксування шлунка в черевній порожнині, неможливо запропонувати універсальний оперативний прийом, який не мав би обмежень у використанні. При формування штучної зв'язки з кукси шлунково-селезінкової і селезінкової-парієтальної зв'язок треба враховувати рясне кровопостачання шлунково-селезінкової зв'язки, в якій проходить шлунково-селезінкова артерія, що віддає гілки на велику кривизну шлунка, підшлункову залозу, дванадцятипалу кишку (шлунково-сальнікове артерія). Лігування вищевказаних судин є грубою помилкою хірурга і призводить, в залежності від області кровопостачання судини до того, що розвивається ішемія або некроз стінки шлунка, підшлункової залози. Це є досить серйозним післяопераційним ускладненням, яке може привести до летального результату захворювання. Запропонований нами метод неможливо застосувати до собакам, яким не була виконана спленектомія в процесі оперативного лікування завороту шлунка.
Узагальнюючи вищевикладене хочеться відзначити, що незважаючи на явні переваги запропонованого методу гастропексія методом пластики селезінкових зв'язок цей метод повинен виконуватися в комплексі з терапевтичної профілактикою рецидивів завороту шлунка у собак. Дотримання норм годівлі та утримання, нормалізація роботи печінки, підшлункової залози, відновлення мікрофлори кишечника відіграють важливу роль в профілактиці рецидивів завороту шлунка. Крім того, поява таких методик як гастроскопія, сонографія, серологічні дослідження дозволяють не тільки контролювати тварин в післяопераційному періоді, а й з великою часткою ймовірності визначити групи ризику для даного захворювання.
Хірургічна профілактика завороту шлунка у собак є створення додаткової точки фіксації шлунка в черевній порожнині. Новий метод заснований а створенні точки фіксації шлунка шляхом пластики шлунково-селезінкової і селезінкової-парієтальної зв'язок.
In the article described methods prophylactic of gastric torsion in dogs. The most effective method is gastropexia from gastrolienal and lienaparietal ligaments after spleenectomia.
МІСЬКА СЛУЖБА ВЕТЕРИНАРНОЇ ДОПОМОГИ
ТЕРАПІЯ, ХІРУРГІЯ, ДІАГНОСТИКА
771-52-45
Наша служба ветеринарної допомоги працює в Москві і Московській області.
