У праці #xAB; Історія безумства в класичну епоху # xBB; Мішель Фуко дав яскравий опис того, що назвав #xAB; Медикалізація божевілля # xBB ;. У XVIII столітті громадськими притулками для душевнохворих (франц. Asiles) керували #xAB; альеністи # xBB; (Від франц. Ali # xE9; n # xE9; - 'душевнохворий'). У ці притулки брали також інвалідів, вдів і підкидьків, і разом з душевнохворими їх населення могло становити сотні і навіть тисячі людей. Притулки походили на державу в державі, а завідували ними (зовсім не обов'язково люди з медичною освітою) - на феодалів, беруть верх долями своїх підлеглих.
До кінця XIX століття становище змінилося: божевільні стали називатися психіатричними лікарнями, завідували ними лікарі, а вміщені в цей заклад люди перетворилися в #xAB; хворих # xBB ;, #xAB; пацієнтів # xBB ;. Трохи пізніше ця історія повторилася в Росії: тут терміни #xAB; психіатрія # xBB ;, #xAB; психіатрична лікарня xBB; широко поширилися в кінці XIX століття.
Інтер'єр психіатричної лікарні Бедлам в Лондоні, Вільям Хогарт // wikipedia.org
Так звані укази Петра I #xAB; про дурнів # xBB; веліли посилати людей безпутніх, марнувати батьківський маєток, в гамівні будинку. Але особливих гамівних будинків в першій половині XVIII століття в Росії не було, тому що знаходяться в Таємного (Преображенському) наказі після огляду наказано було відправляти в монастирі. Монастирі від божевільних, як правило, відмовлялися. Лише митрополит Іов побудував в 1706 році в Колмове під Новгородом будинок для підкидьків і інвалідів, куди приймали також схиблених. Таким чином, Колмовскую психіатричну лікарню можна вважати найстарішою в країні.
Церква Успіння Пресвятої Богородиці в Колмово // wikipedia.org
Катерина II повторила наказ Петра ізолювати безумців, які порушують спокій, в #xAB; долгаузи # xBB; (Від нім. Tollhaus - 'божевільний будинок'). Але через брак долгауза буйних божевільних засилали в суздальський монастир. Нарешті, в 1775 році був створений Наказ громадського піклування, що відає притулками і богадельнями, включаючи божевільні. Чотири роки по тому в Петербурзі відкрився перший долгауз #xAB; для користування божевільних # xBB ;. Це були шість дерев'яних будиночків, що стояли на тому місці, де пізніше була побудована Обухівська лікарня (після чого #xAB; божевільні # xBB; став її відділенням). Спочатку в ньому було 32 ліжка, пізніше їх число перевалило за сотню, але місць все одно не вистачало. Переповненість надовго стала бичем всіх казенних закладів для душевнохворих.
Суспільство вимагає від психіатричних лікарень ізолювати тих своїх членів, з якими з яких-небудь причин важко ужитися, і якщо лікарні ці вимоги не виконують, то їх піддають критиці. За півстоліття існування наказу було побудовано 34 долгауза, а в 1852 році їх було вже більше п'ятдесяти. Але і це було недостатньо, особливо в зимовий період. Божевільні, якими б жахливими не були умови утримання в них, давали притулок і їжу, і бідні селяни часто поміщали туди своїх родичів на час, щоб пережити бесхлебіцу.
Ставлення до душевнохворих
Долгаузи представляли собою місця утримання душевнохворих, а не медичні установи. До середини 1870-х років вони перебували у віданні Наказу громадського піклування і управлялися чиновниками без медичної освіти. Часто застосовувалися заходи сорому, що при нестачі медичного персоналу вважалося неминучим. Психіатр Сергій Корсаков, прийшовши після закінчення університету в Преображенську лікарню для душевнохворих, почув від працював там старого і шанованого лікаря: #xAB; В університеті адже вас мало вчили психіатрії, ви навіть, ймовірно, не знаєте, як пов'язувати # xBB ;, і першим його уроком був урок зв'язування (цит. за: Едельштейн А. О. Сергій Сергійович Корсаков. М. одна тисячі дев'ятсот сорок вісім. С. 5).
Московська Преображенська психіатрична лікарня, 1910-і рр. // wikipedia.org
Перетворення притулку в клініку тісно пов'язане з гуманізацією режиму утримання душевнохворих. Уже в 1828 році московський лікар Василь Саблер зняв з хворих ланцюга, ввів в ужиток городні і рукодільні роботи, музичні інструменти. Одночасно він ввів в звичай #xAB; скорботні листи # xBB ;: історії хвороби, рецептурні книги, ординатуру.
Особливий резонанс отримала діяльність Корсакова на посаді головного лікаря Преображенської лікарні в Москві - він пропагував #xAB; п'ять систем: морального впливу, необмежений, відкритих дверей, робочого режиму, постільного режиму. Цей процес вимагав від психіатрів вести переговори з владою і залучати на свій бік громадську думку. Ліберальні реформи 1860-1870-х років і особливо створення органів місцевого самоврядування - земств - сприяли реорганізації охорони здоров'я. Зокрема, земства могли вимагати від уряду, щоб воно забезпечило місцями в лікарнях всіх потребують цього душевнохворих. Це призвело до відкриття або розширення багатьох лікарень в провінції.
Сергій Сергійович Корсаков // wikipedia.org
Відповідно до ідеалом патріархальної громадського життя на природі лікарні часто будувалися як #xAB; сільськогосподарські колонії # xBB; або #xAB; фаланстери # xBB ;. Так виникли Бурашевская лікарня-колонія Тверського земства, лікарні-колонії в Сапогові Курської губ, в Галенчіне поблизу Рязані, в Кувшинова поблизу Вологди, Карамзінская лікарня під Самбірському, лікарні в Херсоні та Полтаві. Головними аргументами за розміщення лікарні за містом служили повний спокій хворих, наявність #xAB; необхідного простору # xBB ;, про яке могли тільки мріяти пацієнти і персонал в тісних і скупчених психіатричних закладах міста, і можливість організувати роботи. Особливо цілющими вважалося обробіток землі і догляд за тваринами, що наближають пацієнта до цілющої природи.
Розробляючи проект лікарні-колонії в Нижегородської губернії, психіатр Петро Кащенко відправився в поїздку по Англії, Шотландії, Бельгії, Франції і Німеччини. За три місяці він відвідав більше дюжини психіатричних лікарень і на основі побаченого склав детальний план лікарняних споруд та поверхові плани лікарняних корпусів. У 1895 році, керуючись вказівками Кащенко, меценат Іван Рукавишников придбав під колонію частина колишнього маєтку письменника Павла Мельникова-Печерского в селі Ляхово. Архітектор Павло Малиновський спроектував колонію у відповідності з усіма побажаннями психіатра, одним з яких був доступ пацієнтів до сільськогосподарського і ремісничого праці. У лікарні було 300-500 десятин землі, зручною для посіву та городніх робіт, з лісом і сінокосом, було збудовано будівлю для майстерень - солом'яної, столярної, шевської, портняжной.
Самарська земська лікарня для божевільних. Хворі на заготівлі дров. Початок XX століття
НОВОЗНАМ'ЯНСЬКЕ лікарня-колонія для душевнохворих // encspb.ru
Земські лікарні з часом також переповнялися, оскільки там залишалися хронічні хворі, яких не виписували або через незадовільний стан здоров'я, або тому, що після виписки їм просто нікуди було йти. Організатори психіатричної допомоги постійно думали над тим, що робити з хроніками. Для цього лікар Микола Баженов зробив першу в Росії спробу організувати #xAB; посімейно піклування # xBB ;, або патронаж (від франц. patronage familial), коли хворі за плату поміщалися в селянські сім'ї.
Приватні психіатричні клініки
Умови утримання в казенних лікарнях були такими, що лікарні ці іноді називали #xAB; філією пекла # xBB ;. Не дивно, що люди із засобами в них не зверталися, вважаючи за краще приватні клініки. У 1830 році доктор медицини і хірургії Федір Герцог відкрив першу в Москві приватну психіатричну лікарню, де спочатку знаходилися вісім чоловік.
На палату, де знаходилося не більше двох осіб, припадав один служитель. Медсестра працювала з 4-7 хворими, а лікар оглядав 10-14 пацієнтів. Такі умови робили покарання і заходи сорому - ланцюги, гамівні камзоли - непотрібними, хоча вони ще довгі роки застосовувалися в громадських лікарнях. У правилах пропонувалося #xAB; з прізреваемих взагалі обходитися можливо більш лагідно # xBB ;, а для розваги #xAB; доставляти їм пристойні заняття # xBB ;. Якщо московська публіка мала звичай приходити в божевільні як в зоопарк - подивитись на хворих, то в приватній лікарні відвідування публіки не дозволялось.
Кімната для денного перебування в Міський психіатричної лікарні імені Н. А. Алексєєва. Початок ХХ століття
Наступники Герцога зняли решітки з вікон, відкрили двері лікарні. Так звана система необмежений створила кращі умови для спостереження за хворими. Більша різноманітність ситуацій, в яких опинявся хворий, давало можливість вивчати індивідуальний випадок у всьому різноманітті проявів. Сергій Корсаков зауважив: якщо умови психіатричної лікарні уніфікують пацієнтів і дозволяють лікарю узагальнювати клінічний досвід, то більш різноманітні умови утримання в приватних клініках дають можливість спостерігати випадки, які в масі пацієнтів великих госпіталів могли б залишитися непоміченими.
якщо від #xAB; жовтих будинків # xBB; (Фарба, в яку, як правило, були пофарбовані божевільні) все шарахалися в жаху, то приватні лікарні виглядали менш лякаюче. Це забезпечило їх успіх у москвичів: в 1886 році в Москві було сім приватних клінік з більш ніж 170 місцями для пацієнтів. А всього в Росії разом з московськими налічувалося 13 лікарень; в них містилося близько 400 хворих, що, звичайно, було лише малою часткою від загального числа прізреваемих в будинках божевільних, приблизно 6-7%.
Самарська земська лікарня для божевільних. Хворі за прядінням льону. Початок XX століття
Для того щоб в лікарні існувало подобу сімейних відносин, стверджував Корсаков, необхідна присутність жінки. Жінка складає центр цього гуртожитку, так як може увійти в усі деталі життя хворого і надавати йому ті дрібні послуги, які так зближують з людиною і на які у лікаря, як правило, немає часу. Об'єднуючу роль жінки в лікарні Корсаков, мабуть, відкрив на власному досвіді: в лікарні, де він директорував довгі роки, цю доброчинну роль грала власниця клініки Марія Федорівна Беккер. Вона пережила Корсакова і стала радницею і товаришем його наступника Сербського. З #xAB; бабусею російської психіатрії # xBB ;, як називали цю жінку в середовищі московських лікарів, охоче спілкувалися і психіатри наступного покоління, наприклад Петро Ганнушкіна. Чоловік-лікар - глава такий #xAB; сім'ї # xBB ;; і персонал, і хворі дивляться на нього як на керівника, так що #xAB; звичайно навіть невелике увагу лікаря цінується хворим дуже високо # xBB ;.
Одним з головних терапевтичних ефектів приміщення в лікарню вважалося видалення зі звичної домашньої обстановки. У поєднанні з режимом, рухом на свіжому повітрі, посиленим харчуванням, яке було особливо необхідно виснаженим хворим, і лікувальним працею сама по собі ізоляція вже давала позитивні результати. Російські психіатри особливо ратували за організацію заміських санаторіїв, так як умови сільського життя максимально наближені до природних, дозволяють загартовування організму: ходіння босоніж в літній час, повітряні і сонячні ванни, здоровий стіл. Дотримуючись природі, потрібно було виганяти з лікарень метушливість міського життя і властиві їй розваги: пікніки, масові прогулянки, аматорські вистави за участю хворих. Корсаков радив при влаштуванні приватних лікарень #xAB; уникати розкоші. тому, що розкіш взагалі належить до ненормальним явищам життя # xBB ;, а психіатрія не може заохочувати ненормальне.
Клініки і санаторії, як правило, перебували в ізольованих від міської суєти місцях, часто за містом. Життя клініки або санаторію носила особливий характер життя в спільноті, родині; одним з найбільш істотних моментів було особистий вплив психіатра. Ця особливість санаторіїв допомогла розвинутися певної філософії, згідно з якою лікар лікує своєю особистістю, своїм поглядом на хворобу, а не електризацією або ваннами. Життя в санаторії краще задовольняла потреби хворого в свободі, самоповагу, кращому лікуванні, але вона ж давала лікарю можливість шукати свої шляхи в психіатрії, піти від світу офіційної медицини, щоб розвивати власні концепції або не розвивати ніяких, вірячи в ефективність власної особистості. Така ізольованість - недарма один з перших прихильників санаторіїв, німецький лікар Пауль Юліус Мебіус, називав їх #xAB; світськими монастирями # xBB; - сприяла тому, що саме в санаторіях і заміських клініках визрівали нові концепції психотерапії. У санаторіях також призначалися фізіотерапевтичні процедури: електротерапія, ванни, масаж, морські купання, мінеральні води, лікування кумисом, кефіром, на півдні - навіть виноградним соком.
Лев Толстой і Душан Маковицкий серед хворих і лікарів Троїцької окружний психіатричної лікарні (розмовляє з хворим, що називає себе Петром Великим). Фото Володимира Черткова, Державний музей Л. Н. Толстого // russiainphoto.ru
Революція на вулицях і в лікарнях
Психіатрична больніцасвятого Миколи Чудотворця // wikipedia.org
кандидат психологічних наук, PhD Манчестерського університету, провідний науковий співробітник Інституту історії природознавства і техніки імені С. І. Вавилова РАН
БМ вилаявся на одну картинку
Розкрити гілка 0
@moderator. перенесіть в "Лігу Психотерапії" будь ласка
Розкрити гілка 0
Спасибі, цікава публікація!
Розкрити гілка 0