Аденома гіпофіза - це доброякісне новоутворення, яке утворюється з клітин аденогіпофіза (передня частка гіпофіза), що грає величезну роль в підтримці нормального гормонального балансу організму. Аденоми складають 10% від числа всіх первинних пухлин, що розвиваються в тканинах головного мозку. Якими методами здійснюється видалення аденоми гіпофіза?
- У яких випадках потрібне видалення пухлини
- Як проводиться трансназальное видалення пухлини
- Як проводиться краніотомія
- Особливості проведення радіохірургії
Аденома гіпофіза є доброякісним новоутворенням, що розвиваються в залізистих епітеліальних клітинах органу. Причини патології вивчені недостатньо. До провокуючих чинників лікарі відносять травми голови, вроджені патології, інфекційні процеси, що досягають гіпофіза, тривалий прийом контрацептивів.
Пухлина передньої долі гіпофіза на початковій стадії не дає про себе знати
У яких випадках потрібне видалення пухлини
Операції, що проводяться всередині голови, є дуже ризикованими.
На замітку. Пацієнти рідко ухвалюють рішення лікуватися хірургічним шляхом при аденомі гіпофіза. Найчастіше лікарі прагнуть нормалізувати роботу органу за допомогою медикаментозних засобів і променевої терапії.
Операція необхідна при:
- Гіперсекреції гормонів, які негативно позначаються на здоров'ї та самопочутті пацієнта.
- Локалізації пухлини в місці перехрещення зорових нервів. Тиск на прилеглі тканини і нервові стовбури викликає порушення зорової функції і навіть призводить до сліпоти.
Швидкоросле новоутворення буде здавлювати зорові нерви і викликати погіршення зору
У тих випадках, коли пухлина лише незначно зачіпає оточуючі тканини і нерви, показана щадна радіохірургія:
- коли незачеплені зорові нерви;
- коли новоутворення не виходить за межі поглиблення, в якому розташовується гіпофіз (це поглиблення називається «турецьким сідлом»);
- коли розмір пухлини не перевищує 3 см;
- при появі нейроендокрінного синдрому;
- при незначному збільшенні «турецького сідла».
Ще однією причиною для проведення радіохірургічного видалення аденоми гіпофіза є відмова пацієнта від інших оперативних втручань або наявність певних протипоказань.
Спосіб видалення аденоми гіпофіза залежить від її розташування і розмірів
Корисно знати! Радіохірургія може використовуватися для видалення залишків доброякісного новоутворення після проведення класичної резекції пухлини. Також подібне втручання ефективно проводити після курсу променевої терапії.
Видалення аденоми гіпофіза з застосуванням трансназальное методу можливо лише в разі незначних розмірів пухлини, коли вона практично не виходить за межі «турецького сідла». Хоча хірурги з великим досвідом роботи беруться навіть за видалення аденоми гіпофіза великих розмірів.
Ще одним варіантом видалення пухлини є краніотомія - операція, при якій проводять розтин черепа. До такого варіанту оперативного втручання вдаються переважно при наявності вторинних вузлів в новоутворенні, а також при асиметричній формі пухлини і її великих розмірах.
Як проводиться трансназальное видалення пухлини
Трансназальное видалення аденоми гіпофіза проводять під загальним наркозом за допомогою ендоскопа. Ендоскоп - трубкоподібні гнучкий прилад, який має діаметр трохи більше 4 мм і забезпечений камерою. Залежно від локалізації і розмірів пухлини прилад вводять в одну з ніздрів або відразу в обидві. Завдяки наявності камери на кінці ендоскопа лікар на екрані бачить зображення і може акуратно видалити новоутворення з передньої долі гіпофіза головного мозку.
Трансназальное видалення пухлини дозволяє уникнути розтину черепної коробки
Головні переваги трансназальной операції (проводиться через ніс) - всебічна візуалізація і мала інвазивність операції. Далі хірург діє таким чином:
- Шляхом отсепаровиванія слизової оболонки оголюється кістка передньої носової пазухи.
- Щоб зробити доступним «турецьке сідло», хірург використовує дриль.
- Потім перерізаються перегородки в передній носовій пазусі.
- Після підготовки хірург проводить трепанацію «турецького сідла» (в ньому робиться отвір, через яке у хірурга буде доступ до пухлини).
- Далі лікар проводить поступове видалення пухлини, після закінчення якого зупиняють кровотечу.
Щоб зупинити кровотечу, можна скористатися методом електрокоагуляції. Він полягає в Запевняю пошкоджених судин за допомогою спеціального приладу, але при цьому відбувається часткове руйнування структурних білків.
Примітка. Також застосовується класичний метод зупинки кровотеч. Для цього використовують ватні тампони, змочені в перекису водню, а також спеціальні пластини та губки.
Заключним етапом операції є герметизація «турецького сідла». Її проводять з використанням спеціального клею і власних тканин пацієнта. Після операції з видалення аденоми гіпофіза пацієнту необхідно провести в лікарні під наглядом медичних працівників ще 2-4 дні.
Як проводиться краніотомія
Залежно від місця локалізації доброякісного новоутворення лікар вибирає варіант розтину черепа - під скроневою кісткою або шляхом розтину лобових кісток.
Важливо! Оптимальним положенням тіла під час операції є знаходження на боці, так як в цьому випадку зводиться до мінімуму можливість стискання артерій і вен, які забезпечують нормальне кровопостачання головного мозку. Ще одним варіантом є розташування на спині, але з невеликим поворотом голови в одну зі сторін. Голова при цьому обов'язково повинна бути зафіксована.
Краніотомія є небезпечною операцією і проводиться тільки в разі крайньої необхідності
У більшій частині випадків операція з видалення аденоми гіпофіза проводиться під загальним наркозом (при відсутності прямих протипоказань). Послідовність дій при операції наступна:
- Медсестра готує пацієнта до операції, збриваючи волосся з необхідної частини голови і знезаражуючи місце розрізу.
- Насамперед лікар намічає проекції життєво важливих судин і структур головного мозку. Потім хірург розрізає м'які тканини голови і виробляє розпил кісток черепа.
- Так як гіпофіз залягає глибоко, то після розпилу кісток черепа необхідно буде провести надріз твердої мозкової оболонки.
- Видалення безпосередньо новоутворення відбувається за допомогою електричного пінцета або аспиратора. Якщо пухлина проростає всередину тканин гіпофіза, то її видаляють разом з цією структурою головного мозку.
- Останнім етапом є повернення на місце кісткового клаптя і накладання швів.
Навіть після закінчення дії наркозу пацієнта протягом доби тримають в межах реанімації, тільки при відсутності ускладнень переводять в загальну палату для реабілітації. В межах лікарні пацієнтові необхідно перебувати ще 7-10 днів.
Особливості проведення радіохірургії
Цей метод є найточнішим. Точність його впливу становить 0,5 мм. Завдяки цьому з'являється можливість видалити аденому гіпофіза, не зачіпаючи при цьому нервову тканину, яка оточує гіпофіз.
Сучасні методи діагностики дають можливість максимально точно визначити розташування і розмір пухлини, що спрощує процес її усунення
Цікаво! Приладом для проведення радіохірургічною операції є кібер-ніж. Пацієнту попередньо проводять повне обстеження голови за допомогою КТ і МРТ. На підставі отриманих висновків спеціальна програма моделює пухлина в 3D і пише послідовність дій для робота.
Оперативне втручання відбувається наступним чином:
- Пацієнта готують і укладають на кушетку, міцно фіксуючи голову і тіло, що дозволяє не допустити різких непередбачених рухів.
- Прилад впливає на пухлину дистанційно і випромінює хвилі саме в місце локалізації доброякісного новоутворення.
При радіохірургічному методі видалення мікроаденоми гіпофіза пацієнт не відчуває хворобливих відчуттів. Ще однією перевагою є відсутність необхідності тривалої госпіталізації. Через кілька годин після операції людина може відправитися додому (при відсутності ускладнень).
Найсучасніші прилади, які використовуються для видалення пухлини передньої долі гіпофіза, контролюють навіть мимовільні рухи пацієнта і миттєво коректують напрямок променя, щоб не зачепити життєво важливі структури і судини голови. Завдяки цьому зникає необхідність у міцній фіксації пацієнта, що позбавляє його від дискомфорту, страху і необгрунтованою тривоги.
Оперативні втручання в області голови завжди несуть великі ризики
Важливо! Так як будь-які операції, які проводяться в області голови, мають великі ризики, лікар повинен заздалегідь розповісти про них пацієнтові і попередити про можливі наслідки після операції (наприклад, кровотечах, пошкодженні зорового нерва, менінгітах і закінчення ліквору).
Відновлення після видалення аденоми гіпофіза має різну тривалість у кожного пацієнта.