Метою цієї операції є видалення ураженої частки легені в межах анатомічних меж з перетином пайових судин і бронха. Видалення частки легені являє собою технічно більш важку операцію, ніж видалення всієї легені. Виконання цієї операції вимагає точної орієнтування в топографо-анатомічних взаєминах пайових судин і бронха, що нерідко буває утруднено через заращения междолевих щілин.
Показання. Хронічні нагноїтельниє процеси (абсцеси, бронхоектази) і пухлини в межах однієї частки, туберкульозні каверни.
Видалення кожній частині правого і лівого легкого можна зробити з передньо-бокового або задньо-бічного доступу, що застосовується для видалення всієї легені. Якщо локалізація патологічного процесу недостатньо визначена до операції, до міжреберному розрізу додають перетин хряща III ребра, щоб підійти до верхівки легкого, або перетин V і VI ребер - для доступу до нижньої частці. Після розтину плевральної порожнини вводять ранорасшірітель і визначають можливість видалення частки легені. Спайки вісцеральної і парієтальної плеври перетинають ножицями між двома лігатурами. При наявності інфільтрату в корені легені і важко разделімих междолевих зрощень доцільніше розпочати операцію з виділення основних судин кореня легені і підвести під них провізорні лігатури, а потім розділяти междолевие проміжки. Це зменшує небезпеку кровотечі і повітряної емболії. Для поліпшення орієнтації в межах часток легені підвищують тиск в системі наркозного апарату і приступають до роз'єднання їх по междолевой щілинах.
Техніка видалення часток легені в основному однакова, але в той же час є деякі особливості в обробці пайових судин і бронха.
Техніка видалення верхньої частки лівої легені. Після розтину порожнини плеври оголюють корінь легкого. Розсікають над ним медіастинальної плевру і виділяють основний стовбур легеневої артерії, під який підводять провизорную лігатуру. Піднімаючи посудину лігатурою, марлевою кулькою, узятим в довгий затискач, відтісняють листок плеври і клітковину в сторону воріт легкого і таким шляхом досягають місця розподілу основного стовбура легеневої артерії на часткові гілки. Ізолюють першу верхнедолевого гілка артерії (А1,3), яка зазвичай ділиться тут на дві сегментарні артерії (для верхівкового і переднього сегментів верхньої частки). Артерію перев'язують і розсікають між лігатурами.
Потім ізолюють другу верхнедолевого гілка легеневої артерії (А2) (до заднього сегменту). Для цього розсікають плевру в междолевой щілини і виявляють гілка до заднього сегменту, яку перетинають між двома лігатурами, а трохи нижче цієї артерії відшукують і перев'язують гілка до язичковим сегментам - А4, 5. Закінчивши обробку артерій верхньої частки, знову повертаються до кореня легені і перев'язують тут верхню легеневу вену. Після розтину цього судини поділяють перибронхіальну тканину і оголюють верхнедолевой бронх.
Далі верхнедолевой бронх перетискають бронхофіксатором, дистальніше від нього накладають затиск Кохера і перетинають між ними бронх. Обробку кукси бронха проводять таким же способом, як і при пневмонектоміі. Частку легкого відсікають і видаляють. При перетині верхнедолевого бронха необхідно пам'ятати, що ззаду до нього прилягає спадний стовбур легеневої артерії. Культ бронха ретельно вшивають листком медіастинальної плеври.
При видаленні верхніх часткою застосовують зазвичай дві дренажні трубки: одну вводять в плевральну порожнину через невеликий розріз в восьмому межреберье по заднеаксіллярной лінії, іншу - спереду по другому межреберью. Можна дренувати однієї довгою трубкою з великою кількістю отворів, проведеної через розріз у восьмому межреберье. Трубку фіксують зсередини до грудної стінці одним кетгутовим швом. Рану грудної клітини зашивають пошарово.
Після зашивання рани грудної стінки для розправленнялегені необхідно шприцом Жане або аспіратор відсмоктати повітря з плевральної порожнини.