Методика черезшкірної нефролітотрипсії (ЧНЛТ) (ЧПНЛ) дозволяє видаляти камені будь-яких розмірів! У клініці урології Першого МГМУ ім І.М. Сеченова накопичений багаторічний досвід виконання подібного роду операцій (понад 10 років!). Операцію виконують фахівці відомі як в нашій країні, так і за кордоном.
Техніка виконання черезшкірної нефролітотрипсії складається з двох етапів етапів:
1 Етап формування доступу до каменя нирки. Здійснення доступу є визначальним етапом операції, що впливає на кінцевих результат і успішність ЧНЛТ. Правильно виконаний доступ дозволяє прибрати максимальний обсяг складних кораловидних каменів нирки (мають відроги в усі групи чашок нирки). Якщо камінь располагаается в балії, незалежно від його розмірів його видаляють повністю, з мінімальним ризиком ускладнень без додаткових втручань. Пункцію нирки здійснюють під ультразвуковим (УЗД) і рентгенологічним контролем. На малюнку схематично зображено пункція середньої чашечки нирки в якій розташовується камінь. В сечовід встановлена страхувальна струна служить орієнтиром для хірурга при бужировании (розширенні) нефростоміческого ходу. Струну не видаляють протягом всієї операції.
Тривимірна модель нирки з кораллвідним каменем і встановленої амплац-трубки через яку камінь буде видалений.
Пункція чашечки лівої нирки. Етап формування доступу до каменя нирки.
2 - Етап видалення каменя з нирки. За встановленою трубці в нирку проводять нефроскоп, щипці, при необхідності лазерне волокно або ультразвукової буж, здійснюва дроблення і евакуацію фрагментів каменю з чашково-лоханосчной системи нирки. Потім з ретельним чином осматірвают нирку зсередини, переконавшись в тому що камінь знищено повністю в нирку встановлюється дренажна трубка (нефростоміческого дренаж з виведенням на шкіру, або сечовідний стент без виведення на шкіру). Видалення трубок здійснюється на 3-4 добу після операції.
Схематичне зображення ходу чрескожной нефролітотрипсії (ЧНЛТ).
Хід чрескожной нефролітотрипсії (ЧПНЛ) техніка виконання.
Переваги чрескожной нефролітотрипсії (ЧПНЛ техніка)
З історії захворювання і методів його лікування.
Сечокам'яна хвороба відома людям з глибокої давнини, зокрема, зразки каменів витягнуті з мумій фараонів, забальзамованих до 7000 років тому. Перші описані методики лікування відносяться до каменів сечового міхура. За допомогою спеціальних трубок сечовий міхур роздувався повітрям, спрямованим ударом по животу камінь зміщувався в сечовипускальний канал, фіксувався пальцем і витягувався через розріз в промежині. Слід зазначити, що подібне лікування в античній Європі проводилося не лікар, а камнесекамі, прирівнюються в статусі до ремісникам. Загальновідомо, що в клятві Гіппократа окремо обговорено відмова від виконання лікарем каменерозсікання. Проте, вже в 1 столітті до н.е. Цельс описав техніку бокового каменерозсікання при каменях нирки. У 11 столітті Ібн-Сіна в своєму «Каноні лікарської науки» описав свій погляд на патогенез і терапію сечокам'яної хвороби. У 12 столітті Абул-Касим вперше виконав дроблення каменів за допомогою алмазу, введеного на зонді в сечовий міхур. Методи оперативного лікування сечокам'яної хвороби були досить детально розроблені до кінця 19 - початку 20 століття і включали арсенал операцій від нефректомії і резекції нирки до різних варіантів пієло- і уретеролітотомію. При цьому не бралося під сумнів, що сечокам'яна хвороба - поліетіологічне захворювання, і видалення каменя не означає одужання від нього, але є необхідним компонентом комплексного лікування МКБ.
Наявність конкременту порушує нормальну уродинаміку, підтримує перебіг запального процесу в сечовий системі і сприяє подальшому каменеутворення, а значить, елімінація конкременту необхідна для запобігання подальшого пошкодження нирки. Для неоперативного позбавлення хворого від каменів нирки в даний час є безліч засобів, що включають літокінетіческую терапію, цілий спектр звукових, вібромеханіческіх, рефлексотерапевтіческого впливів, методики антеградного литолиза. Однак з - за тривалих термінів лікування і нерідко низької ефективності ці методи не завжди відповідають вимогам, що пред'являються до лікування хворого. Якщо ще в недалекому минулому основними методами лікування сечокам'яної хвороби були різні відкриті оперативні втручання, то сьогодні на перший план вийшли дистанційна літотрипсія і рентген-ендоскопічні методи лікування. Роздільне або сочеганное застосування цих двох методик сьогодні здатне позбавити пацієнта від сечових каменів в переважній більшості випадків. Однак, кожна з них має свою область застосування, і хоча вже зроблені спроби застосування ДЛТ, як найменш інвазивного методу, в якості монотерапії великих, в тому числі, і кораловидних каменів, проте, подібна практика пов'язана з тривалими термінами лікування, повторними сеансами дроблення і високою ймовірністю різних обструктивних ускладнень. Це робить ДЛТ методом вибору для руйнування невеликих конкрементів, що не перевищують 2 см в діаметрі. При лікуванні пацієнтів з більш великими каменями на перший план виступають ендоскопічні методи лікування, що дозволяють малої нвазівним шляхом видалити конкременти нирки і сечоводу з ретроградного або антеградного (чресфістульного, чрескожного пункционного) доступу.
ЗАПИСАТИСЯ НА ПРИЙОМ ДО урології
ЗАПИТАТИ урології