альтернатива лімфаденектоміі
Що потрібно знати про видалення сигнальних лімфовузлів- Видалення сигнальних лімфовузлів - досить нова методика хірургічного втручання, тому поки що вона виконується ще не скрізь.
- Навіть при технічно правильному проведенні всіх етапів операції може бути таке, що сигнальні лімфовузли фарбуються контрастною речовиною. Таке зустрічається в 5% випадків.
- При застосуванні для виявлення сигнальних лімфовузлів радіоактивного препарату і барвника, ефективність операції збільшується на 10 - 15%.
- Якщо контрастну речовину вводиться не тільки під шкіру, але і в саму пухлину, фарбування лімфатичних судин і лімфовузлів буває набагато краще. Крім того, лікар може помасажувати область введення контрасту, щоб він швидше всмоктався в лімфу.
- Видалення тільки сигнальних лімфовузлів не гарантує того, що після операції не виникне характерні побічні ефекти: біль, оніміння і лімфедема.
- Синє барвник може залишатися в організмі досить довго - від декількох місяців до року. При цьому в місці введення Ви можете побачити як би пляма під шкірою. Іноді відразу після введення фарби може бути забарвлення сечі в синій колір.
Операція з видалення сигнальних лімфовузлів є прекрасною альтернативою стандартної пахвовій лімфаденектоміі.
На жаль, цей вид втручання показаний не всім пацієнткам, які страждають на рак молочної залози. Крім того, недавні дослідження показали, що іноді після видалення сигнальних лімфовузлів може знадобитися додаткове хірургічне втручання. Цей має як свої переваги, так і недоліки і обмеження.
Свою назву сигнальні лімфовузли отримали з тієї причини, що вони першими реагують на проникнення в них ракових клітин і є першим бар'єром на шляху відтоку лімфи з тканини молочних залоз. При видаленні сигнальних лімфовузлів хірург шукає найбільш найближчі лімфовузли до ураженої раком молочної залози. Якщо у жінки є інвазивний рак молочних залоз, тобто коли рак переходить на здорові тканини і потрапляє в лімфу, сигнальні лімфовузли виявляються найбільш першим бар'єром на шляху пухлинних клітин.
Ідея видалення сигнальних лімфовузлів така: замість того, щоб сікти десять або більше вузлів і потім досліджувати їх на предмет наявності ракових клітин, видаляється лише один лімфовузол, який може бути вражений. Якщо під час гістологічного дослідження цього сигнального лімфовузла з'ясовується, що він «чистий», то є величезний шанс того, що інші лімфовузли не уражені. Зазвичай хірург видаляє невеликий комплекс з двох - трьох лімфовузлів - сигнальний вузол і вузол, найбільш близький до нього.
Така процедура дозволяє оцінити стан всіх регіонарних лімфовузлів пацієнткам з відносно малими розмірами раку (не більше 2 см), якщо до операції у них не було збільшення лімфовузлів. Дослідження показують, що ефективність такої операції порівнянна з ефективністю традиційної лімфаденектоміі.
Як проводиться видалення сигнальних лімфовузлів
Для того, щоб виявити лімфовузли, лікар перед операцією вводить в область пухлини під шкіру контрастну речовину: радіоактивний препарат або барвник (зазвичай метиленовийсиній) або обидва препарати відразу. Контраст потрапляє в лімфатичні судини, звідки по ним - в лімфовузли. Останні в свою чергу фарбуються синім кольором або виявляються при радіоізотопної сцинтиграфії. Таким чином хірург може побачити хід лімфатичних судин і лімфовузлів: сигнальних і регіонарних. Після того, як вони віддаляються, хірург оглядає їх і обмацує на предмет ураження раком. Однак таке дослідження дає лише приблизну інформацію. Тому посічені лімфовузли обов'язково досліджуються патологом.
Показання до видалення сигнальних лімфовузлів
Видалення сигнальних лімфовузлів - це прекрасний вибір для жінок з ранніми стадіями інвазивного раку молочних залоз, що мають низький ризик ураження лімфовузлів.
У таких пацієнток вкрай важливо з'ясувати не перейшов чи рак за межі молочної залози. Але не менш важливо видалити лише невелике число лімфовузлів, які допоможуть оцінити стан і інших лімфовузлів, ніж видаляти всі без розбору лімфовузли, в тому числі і нормальні, які спокійно робили свою роботу.
Іноді, на підставі фізикальних даних (огляду, обмацування), даних рентгенологічного дослідження або розміру пухлини лікар може підозрювати поразку лімфовузлів. При цьому основне питання вже буде не «уражені лімфовузли на рак?», А «скільки саме лімфовузлів уражено?» У цьому випадку методом вибору стає стандартна пахвова лімфаденектомія, так як тут дуже важливо домогтися того, щоб у Вас не залишилося жодного лимфоузла, де могли б залишитися клітини раку. Крім того, ця операція дозволить оцінити кількість уражених лімфовузлів.
Протипоказання до операції видалення сигнальних лімфовузлів:- Якщо є ймовірність ураження раком лімфовузлів,
- Якщо жінка перенесла будь оперативні втручання, що порушують нормальний лімфовідтік,
- Вік старше 50 років, коли в результаті вікових змін нормальний лімфовідтік порушується. У цьому випадку одне видалення сигнальних лімфовузлів не може оцінити стан інших лімфовузлів.
- Коли пацієнтка пройшла хіміотерапію до операції з метою зменшити розміри пухлини або як курс лікування наступає через велику уражених лімфовузлів. Це пов'язано з тим, що внаслідок хіміотерапії може порушуватися лимфоотток в тканинах.
Наступний етап видалення сигнальних лімфовузлів
Якщо під час гістологічного дослідження підтверджено, що сигнальні лімфовузли не уражені раком, то найбільш імовірно, що і інші лімфовузли в пахвовій області не містять клітин пухлини. В такому випадку є хороший прогноз лікування, так як рак не вийшов за межі тканини молочної залози.
У разі ж, коли в сигнальних лімфовузлах виявлені клітини пухлини, може знадобиться інші методи лікування. У цій ситуації можна вибрати кілька методів:- Якщо хірург підозрює, що сигнальні лімфовузли уражені раком, то тут же проводиться видалення більшої кількості лімфовузлів (пахвова лімфаденектомія) і їх дослідження.
- Якщо при гістологічному дослідженні виявляється значне ураження сигнальних лімфовузлів раковими клітинами, то рекомендується інше втручання - пахвова лімфаденектомія для того, щоб видалити більше лімфовузлів і досліджувати їх.
- Замість хірургічного втручання після операції проводиться курс променевої терапії в області віддалених лімфовузлів для того, щоб знищити залишилися ракові клітини.