Медичний Центр Рабина - одне з найбільших і найбільш відомих медичних установ Ізраїлю. Центр Рабина приймає пацієнтів з будь-яких куточків земної кулі і пропонує їм найсучасніші методи лікування. Міжнародна служба нашого Медичного Центру забезпечує унікальні види спеціальних послуг для іноземних пацієнтів, індивідуальне лікування на вищому рівні, комфорт та зручність проживання. Детальніше…
Операція з видалення СИГНАЛЬНИХ лімфовузлів
Показання та протипоказання до видалення сигнальних лімфовузлів при онкології молочної залози
На жаль, видалення сигнальних лімфовузлів показано не всім пацієнткам, які страждають на рак молочної залози. Крім того, недавні дослідження показали, що іноді після видалення сигнальних лімфовузлів може знадобитися додаткове хірургічне втручання. Цей має як свої переваги, так і недоліки і обмеження.
Операція з видалення сигнальних лімфовузлів є прекрасною альтернативою стандартної пахвовій лімфаденектоміі. Свою назву сигнальні лімфовузли отримали з тієї причини, що вони першими реагують на проникнення в них ракових клітин і є першим бар'єром на шляху відтоку лімфи з тканини молочних залоз. При видаленні сигнальних лімфовузлів хірург шукає найбільш найближчі лімфовузли до ураженої раком молочної залози. Якщо у жінки є інвазивний рак молочних залоз, тобто коли рак переходить на здорові тканини і потрапляє в лімфу, сигнальні лімфовузли виявляються найбільш першим бар'єром на шляху пухлинних клітин. Ідея видалення сигнальних лімфовузлів така: замість того, щоб сікти десять або більше вузлів і потім досліджувати їх на предмет наявності ракових клітин, видаляється лише один лімфовузол, який може бути вражений. Якщо під час гістологічного дослідження цього сигнального лімфовузла з'ясовується, що він «чистий», то є величезний шанс того, що інші лімфовузли не уражені. Зазвичай хірург видаляє невеликий комплекс з двох - трьох лімфовузлів - сигнальний вузол і вузол, найбільш близький до нього.
Така процедура дозволяє оцінити стан всіх регіонарних лімфовузлів пацієнткам з відносно малими розмірами раку (не більше 2 см), якщо до операції у них не було збільшення лімфовузлів. Дослідження показують, що ефективність такої операції порівнянна з ефективністю традиційної лімфаденектоміі.
Методика видалення сигнальних лімфовузлів
Для того щоб виявити лімфовузли, лікар перед операцією вводить в область пухлини під шкіру контрастну речовину: радіоактивний препарат або барвник (зазвичай метиленовийсиній) або обидва препарати відразу. Контраст потрапляє в лімфатичні судини, звідки по ним - в лімфовузли. Останні в свою чергу фарбуються синім кольором або виявляються при радіоізотопної сцинтиграфії. Таким чином, хірург може побачити хід лімфатичних судин і лімфовузлів: сигнальних і регіонарних. Після того, як вони віддаляються, хірург оглядає їх і обмацує на предмет ураження раком. Однак таке дослідження дає лише приблизну інформацію. Тому посічені лімфовузли обов'язково досліджуються патологом.
Показання до видалення сигнальних лімфовузлів
Видалення сигнальних лімфовузлів - це прекрасний вибір для жінок з ранніми стадіями інвазивного раку молочних залоз, що мають низький ризик ураження лімфовузлів. У таких пацієнток вкрай важливо з'ясувати не перейшов чи рак за межі молочної залози. Але не менш важливо видалити лише невелике число лімфовузлів, які допоможуть оцінити стан і інших лімфовузлів, ніж видаляти всі без розбору лімфовузли, в тому числі і нормальні, які спокійно робили свою роботу.
Іноді, на підставі фізикальних даних (огляду, обмацування), даних рентгенологічного дослідження або розміру пухлини лікар може підозрювати поразку лімфовузлів. При цьому основне питання вже буде не «уражені лімфовузли на рак?», А «скільки саме лімфовузлів уражено?» У цьому випадку методом вибору стає стандартна пахвова лімфаденектомія, так як тут дуже важливо домогтися того, щоб у Вас не залишилося жодного лимфоузла, де могли б залишитися клітини раку. Крім того, ця операція дозволить оцінити кількість уражених лімфовузлів.
Протипоказання до видалення сигнальних лімфовузлів
Якщо є ймовірність ураження раком лімфовузлів.
Якщо жінка перенесла будь оперативні втручання, що порушують нормальний лімфовідтік.
Вік старше 50 років, коли в результаті вікових змін нормальний лімфовідтік порушується. У цьому випадку одне видалення сигнальних лімфовузлів не може оцінити стан інших лімфовузлів.
Коли пацієнтка пройшла хіміотерапію до операції з метою зменшити розміри пухлини або як курс лікування наступає через велику уражених лімфовузлів. Це пов'язано з тим, що внаслідок хіміотерапії може порушуватися лимфоотток в тканинах.
Що необхідно знати про видалення сигнальних лімфовузлів
Видалення сигнальних лімфовузлів - досить нова методика хірургічного втручання, тому поки що вона виконується ще не скрізь.
Навіть при технічно правильному проведенні всіх етапів операції може бути таке, що сигнальні лімфовузли фарбуються контрастною речовиною. Таке зустрічається в 5% випадків.
При застосуванні для виявлення сигнальних лімфовузлів радіоактивного препарату і барвника, ефективність операції збільшується на 10 - 15%.
Якщо контрастну речовину вводиться не тільки під шкіру, але і в саму пухлину, фарбування лімфатичних судин і лімфовузлів буває набагато краще. Крім того, лікар може помасажувати область введення контрасту, щоб він швидше всмоктався в лімфу.
Видалення тільки сигнальних лімфовузлів не гарантує того, що після операції не виникне характерні побічні ефекти: біль, оніміння і лімфедема.
Синє барвник може залишатися в організмі досить довго - від декількох місяців до року. При цьому в місці введення Ви можете побачити як би пляма під шкірою. Іноді відразу після введення фарби може бути забарвлення сечі в синій колір.
Недоліки видалення сигнальних лімфовузлів
Основним недоліком видалення сигнальних лімфовузлів є те, що при виявленні в них клітин раку доводиться вдаватися до додаткових методів лікування (оперативного втручання, променевої терапії або обом). Тому багато лікарів більше схиляються до традиційної лімфаденектоміі з метою уникнути додаткових втручань. Це вимагає більш ретельного підбору показань до видалення сигнальних лімфовузлів в кожному конкретному випадку.
У разі, коли у Вас досить високий ризик ураження лімфовузлів, що визначено даними огляду та обстеження, то рекомендується проведення традиційної пахвовій лімфаденектоміі.
Переваги видалення сигнальних лімфовузлів
Видалення сигнальних лімфовузлів полягає в тому, що хірург видаляє тільки один лімфовузол або невелику групу з двох - трьох лімфовузлів, для того, щоб визначити перейшов рак на пахвові лімфовузли чи ні. При цій процедурі не будуть зачіпатися неуражені нормально функціонуючі лімфовузли.
Існує багато причин, через які жінки більше схиляються до цієї операції. Справа в тому, що хірургічне втручання на лімфовузлах може привести до небажаних побічних ефектів, наприклад, до скупчення лімфи в області пахви (так звана серома).
Серед інших ефектів можна відзначити почуття дискомфорту і оніміння в області пахви і плечі, а також набряк м'яких тканин всієї верхньої кінцівки - лімфедема. Це так званий лімфатичний набряк. Він може спостерігатися не тільки в області руки, він також і в області грудей і пахви.
Отже, чим більший об'єм хірургічного втручання, тим вище ризик відчуття дискомфорту, підвищеної чутливості і оніміння. Тому якщо є показання, то операція видалення сигнальних лімфовузлів - це важливий крок у правильному напрямку. Вона являє собою розумний спосіб оцінки лімфовузлів при високому ризику їх ураження раком. Ця операція ідеально підходить тим пацієнткам, у яких є рання стадія раку з відносно низьким ризиком ураження лімфовузлів.
Видалення одного або декількох сигнальних лимфоузла дозволяє досить точно оцінити стан інших лімфовузлів в пахвовій області у жінок з відносно малими розмірами пухлини (не більше 2 см), якщо перед операцією при цьому не було збільшених лімфовузлів. Дослідження протягом наступних п'яти років показали, що ефективність при цій операції така ж, як і при традиційному видаленні пахвових лімфовузлів.
ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ - кращі медичні центри та клініки Ізраїлю - (495) 66-44-315