Види інфаркту міокарда. Продромальний симптоми інфаркту міокарда.
Виділяють наступні інфаркти міокарда.
• повторний - виникає через 2 місяці (через 28 днів по МКБ-10) частіше в зоні попереднього інфаркту (там, де були окремі життєздатні ділянки серед зон некрозу), але не у всіх випадках. Можливі різноманітні і атипові зміни ЕКГ (наприклад, «освіження старого ІМ» або зменшення його проявів). Цьому ІМ властиві більш важкий перебіг і часте формування ХСН;
• рецидивний - з'являється в межах поточного ІМ (в перші 2 місяці). Формуються нові вогнища некрозу в період госпітальної фази, коли в первинних осередках процес ще не повністю завершився. Наприклад, у хворого на 15-й день ІМ повторно виник виражений напад болю в серці, з'явилися ЕКГ-ознаки ураження тієї ж локалізації. З точки зору клінічної картини, цей ІМ частіше буває атиповим (біль виражена слабо), але в ряді випадків можливий розвиток ОЛЖН або КШ;
• продовжений - в плані прогнозу найгірший. Наприклад, у хворого є больовий синдром і зміни ЕКГ в задній стінці ЛШ. Через деякий час з'являється ураження і бічної стінки ЛШ (додалася інша локалізація ІМ).
Клінічна картина інфаркту міокарда залежить від стану хворого, наявності попереднього ІМ, його розміру, стадії і ускладнень, а також проведеного лікування. До 30% випадків ІМ залишаються нерозпізнаними через відсутність типової клінічної картини (частіше у хворих на ЦД, АГ і літніх).
Продромальні сімптомиінфаркта міокарда.
У 60% випадків інфаркт міокарда починається не раптово. Йому передує больовий синдром, що вкладався в клінічну картину НСт. З'являється дискомфорт у грудній клітці (стиснення, тиск, відчуття важкості), схожий на «класичну Ст», але виникає в спокої і при меншій ФН. Додатково виявляються загальна слабкість, знемога. Але нерідко все це не спонукає хворого звернутися до лікаря. Так, у третини хворих з попередніми продромальний симптомами НСт вони відчувалися протягом 1-4 тижнів до госпіталізації, а у решти 2/3 хворих - протягом останнього тижня перед доставкою в лікарню; симптоматика протягом останніх 24 год була у 20% всіх хворих.
В основі цього феномена лежить наростання звуження коронарної артерії і подальшого зниження кровотоку в ній внаслідок поступового розриву атеросклеротичної бляшки. У хворого з'являються Ст спокою на тлі наявної раніше Ст напруги або вперше виявлена Ст, порушення стереотипу ангінозних болів (вони посилюються, змінюється їх характер і локалізація, слабкіше починають діяти нітрати) і зниження ТФН. Іноді в цей період можуть з'явитися аритмії (напади СПТ, ФП), шлунковий дискомфорт або посилення проявів ХСН. На ЕКГ в цей період у 70% хворих виявляють минущу ішемію (депресія сегмента ST, високі загострені або негативні зубці Т), але у 30% хворих змін ЕКГ не відзначається.
Наявність в анамнезі у хворого ХСН, АГ, СД або раніше перенесеного інфаркту міокарда. а також комбінації цих факторів різко погіршують перебіг ІМ і його результат.
У 20% випадків (особливо у молодих людей) інфаркт міокарда розвивається без попередніх продромальних симптомів (зазвичай у вигляді Ст). Як правило, в цих випадках ІМ протікає важче, ніж якщо б йому передувала Ст (тоді б відбувався розвиток колатералей і міокард адаптувався б до гіпоксії).