Кровотеча - вилив крові з кровоносних судин при порушенні цілісності їх стінки. Залежно від виду пошкоджених судин кровотечі бувають артеріальні, венозні, капілярні зв змішані. Особливу небезпеку для життя представляють артеріальні кровотечі, коли під великим тиском кров виливається або назовні, або в порожнині тіла при внутрішній кровотечі. Зменшення об'єму циркулюючої крові (в нормі у людини приблизно 5 л) наводить у своїй погіршення постачання киснем серця, легенів, печінки, нирок, головного мозку. Кровотечі є найбільш небезпечним ускладненням ран, безпосередньо загрожують життю. Під кровотечею розуміється виходження крові з пошкоджених кровоносних судин. Воно може бути первинним, коли виникає відразу ж після пошкодження судин, і вторинним, якщо з'являється через деякий час.
Залежно від характеру ушкоджених судин разли-ють артеріальні, венозні, капілярні та паренхіматозні кровотечі.
Найбільш небезпечне артеріальна кровотеча, при якому за короткий термін з організму може вилитися значна кількість крові. Ознаками артеріальної кровотечі є яскраво-червона забарвлення крові, її витікання пульсуючим струменем. Венозна кровотеча на відміну від артеріального характери-зуется безперервним витіканням крові, що має більш темний колір, при цьому явною струменя не буває. Капілярна кровотеча виникає при пошкодженні дрібних судин шкіри, під-шкірної клітковини і м'язів. При капілярній кровотечі кро-воточіт вся поверхня рани. Паренхіматозна кровотеча виникає при пошкодженні внутрішніх органів: печінки, Селез-ки, нирок, легенів (воно завжди небезпечно для життя).
Кровотечі можуть бути зовнішні і внутрішні. При зовніш-ном кровотечі кров витікає через рану шкірних покривів і видимих слизових оболонок або з порожнин.
При внутрішній кровотечі кров виливається в тканини, ор-ган або порожнини, що носить назву крововиливів. При крово- зіслання в тканини кров просочує їх, утворюючи припухлість, звану інфільтратом або синцем. Якщо кров про-пітивает тканини нерівномірно і внаслідок розсовування їх об-разуется обмежена порожнина, наповнена кров'ю, її називаються вають гематомою. Гостра втрата 1-2 л крові, особливо при тя-желих комбінованих ураженнях, може призвести до смерті.
Ознаки зовнішніх кровотеч: - артеріальний: кров яскраво-червоного кольору, виливається пульсуючим струменем; - венозний: кров темно-червоного кольору, витікає рівномірним струменем; - капілярний: кров виділяється по всій поверхні рани.
Перша медична допомога при кровотечах
Залежно від виду кровотечі (артеріальний, Веноза-ве, капілярний) і наявних при наданні першої медицин-ської допомоги засобів здійснюють тимчасову або окончатель-ву його зупинку.
Тимчасова зупинка найбільш небезпечного для життя зовнішнього артеріального кровотечі досягається накладенням джгута або закрутки, фіксуванням кінцівки в положенні максималь-ного згинання, притисненням артерії вище місця її ушкодження пальцями. Сонна артерія притискається нижче рани. Пальцеве притиснення артерій - найдоступніший і швидкий спосіб часів-ної зупинки артеріальної кровотечі. Артерії притиску-ються в місцях, де вони проходять поблизу кістки або над нею.
Скроневу артерію притискають великим пальцем до ві-соковитою кістки попереду вушної раковини при кровотечі з ран голови.
Нижнечелюстную артерію притискають великим пальцем до кута нижньої щелепи при кровотечі з ран, розташований-них на обличчі.
Загальну сонну артерію притискають до хребців на передній поверхні шиї збоку від гортані. Потім накладають пов'язку, що давить, під яку на пошкоджену артерію підкладають щільний валик з бинта, серветок чи вати.
Підключичну артерію притискають до 1-му ребру в ямці над ключицею при кровоточить рані в області плечового суглоба, верхньої третини плеча або в пахвовій западині.
При розташуванні рани в області середньої або нижньої третини плеча притискають пахвову артерію до голівки плечової -Костя, для чого, спираючись великим пальцем на верхню поверх-ність плечового суглоба, іншими здавлюють артерію.
Плечову артерію притискають до плечової кістки з внут-ренней боку плеча збоку від двоголового м'яза.
Променеву артерію притискають до підлягає кістки в області зап'ястя у великого пальця при ушкодженні артерій кисті.
Стегнову артерію притискають в пахової області до лобкової кістки шляхом натискання стиснутим кулаком (це де-гавкають при пошкодженні стегнової артерії в середній і нижній третині). Якщо кровотеча почалася зі рани, розташованої в області гомілки або стопи, притискають підколінну 'артерію в області підколінної ямки, для чого великі пальці кла-дуть на передню поверхню колінного суглоба, а іншими притискають артерію до кістки.
На стопі можна притиснути до підлягає кісток артерії ти-ла стопи, потім накласти пов'язку, що давить на стопу, а при сильних артеріальних кровотечах - джгут на область гомілки.
Виконавши пальцеве притиснення судини, треба швидко подат-жити, де це можливо, джгут або закрутку і стерильну по-в'язку на рану.
Накладення джгута (закрутки) - основний спосіб тимчасової зупинки кровотечі при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок. Джгут накладають на стегно, гомілку, плече і передпліччя вище місця кровотечі, ближче до рани, на одяг або м'яку підкладку з бинта, щоб не прищемити шкіру. Його накладають з такою силою, щоб зупинити кровоте-чення. При занадто сильному здавлюванні тканин більшою мірою травмуються нервові стовбури кінцівки. Якщо джгут накладено недостатньо туго, артеріальна кровотеча посилюючи-ється, тому що стискаються тільки вени, по яких здійснюва-ляется відтік крові з кінцівки. Правильність накладення джгута контролюється відсутністю пульсу на периферичному посудині.
Час накладення джгута із зазначенням дати, часу й хвилини вбачають у записці, яку підкладають під хід джгута так, щоб вона була добре видна. Кінцівка, перетягнути палю-те, тепло вкривають, особливо в зимовий час, але не обкладають грілками. Ураженому вводять протибольовий засіб з шприц-тюбика.
Шприц-тюбик (рис. 8) складається з поліетиленового кор-Пусан, ін'єкційної голки і захисного ковпачка; призначений для одноразового введення ліків внутрішньом'язово або під-шкірно.
Для введення протибольового кошти правою рукою беруть шприц-тюбик за корпус, лівої за ребристий ободок канюли, корпус повертають до упору. Знімають ковпачок, що захищає голку. Чи не торкаючись голки руками, вколюють її в м'які тканини верхньої третини зовнішньої поверхні стегна, верхньої третини плеча ззаду, в зовнішній верхній квадрант сідниці. Сильно стискаючи пальцями корпус шприц-тюбика, видавлюють вміст і, не розтуляючи пальців, вилучають голку. Іспрльзованний шприц-тюбик приколюють до одягу ураженого на грудях, що на наступних етапах евакуації вказує на введення йому про-тівоболевого кошти.
Палять на кінцівки слід тримати не більше 1,5-2 год, щоб уникнути її змертвіння нижче місця накладення джгута. У тих випадках, коли з моменту його накладення пройшло 2 ч, треба виконан-нить пальцеве притиснення артерії, повільно під контролем куль-са послабити джгут на 5-10 хв і потім знову накласти його НЕ-багато вище попереднього місця. Таке тимчасове зняття джгута повторюють через кожну годину, поки поразка не буде ока-зана хірургічна допомога, при цьому кожен раз роблять від-мітку в записці. Якщо джгут трубчастий, без ланцюжка і 'гачка на кінцях, його кінці зав'язують у вузол.
Головне завдання при кровотечі - якомога швидше його зупинити. Для цього необхідно: - притиснути артерію вище рівня ушкодження (рис. 9 в). Розташування артерій і місця їх притиснення у разі виникнення кровотечі показані на рис. 9 б, в. - накласти пов'язку, що давить для тимчасової зупинки кровотечі (венозного, капілярного, а також з невеликих артерій). З огляду на, що у дітей артерії більш еластичні, а артеріальний тиск нижче, ніж у дорослих, гнітючої пов'язкою них може бути зупинено навіть артеріальна кровотеча!
Мал. 9. Схема артеріальної мережі людини і точки пальцевого притиснення артерій для зупинки кровотеч.
Техніканаложенія давить: на рану накладають чисту, бажано стерильну, марлеву серветку, поверх неї - щільно згорнутий грудку вати, після чого туго бинтують круговими ходами бинта. Застосування кровоспинний джгута показано при пошкодженні великих артерій кінцівок.