До внесуставним відносяться Надмищелковие переломи, до внутрішньосуглобовим-черезвиросткових, Т- і V-подібні переломи обох виростків, переломи одного зовнішнього або внутрішнього виростка і переломи зовнішнього чи внутрішнього надвиростка.
Надвиростковий перелом плечової кістки
Надвиростковий перелом плечової кістки зустрічається в двох формах: розгинальний (екстензійного) і згинальний (флексіонние).
Найбільш частий розгинальний перелом відбувається при падінні на витягнуту розігнуту руку. Лінія перелому завжди коса і йде ззаду зверху наперед донизу. Периферичний відламок завжди зміщений назад.
Центральний відламок своїм нижнім кінцем виступає в ліктьовому згині і може чинити тиск на судинно-нервовий пучок. Згинальний перелом відбувається при падінні, на зігнутий лікоть.
Він вcтречается рідше разгибательного перелому. Лінія перелому обратна попередньої, т. Е. Відбувається ззаду знизу вперед і догори. Периферичний відламок зміщений вперед і догори, центральний - донизу і ззаду.
Діагноз разгибательного перелому неважкий. Ясно видно виступаніє ліктя назад, а над ним - помітне западіння. В ліктьовому згині відзначається невелике випинання, тут же прощупується кінець центрального уламка.
При огляді збоку, помітний перегин осі плеча над ліктьовим суглобом з кутом, відкритим кзади. При значному набряку і крововиливу це зміщення видно не так ясно. Постраждала кінцівку має такий же вигляд, як при задньому вивиху ліктя. Відмінними ознаками перелому є:
- Положення ліктьового відростка і надвиростків правильне, т. Е. При розігнути руці верхівка ліктьового відростка і надвиростки розташовуються на одній лінії (лінія Гютера), при зігнутою-утворюють трикутник (трикутник Гютера).
- Зсув і кутовий вигин легко виправляються потягіваніем за передпліччя, але одразу ж повертаються після припинення тяги.
- Немає пружною фіксації.
- При рухах відчувається крепітація.
При разгибательном переломі між нижнім кінцем верхнього уламка і ліктьовий кісткою можливо утиск судин, на що вказує відсутність пульсу в променевій артерії. Наслідком цього може з'явитися ішемічна контрактура.
Діагноз сгибательного перелому також неважкий. Зовнішній вигляд області ліктя відрізняється від попередньої форми відсутністю западання над ліктьовим відростком. Тут звичайно неважко виявити ненормальну рухливість і крепітація. Співвідношення точок Гютера також не порушено.
Черезвиросткових перелом плечової кістки
Черезвиросткових переломи зустрічаються рідко. Ці переломи часто внутрісуглобні, т. Е. Весь відламок лежить в порожнині суглоба. Лінія перелому йде поперечно від одного виростка до іншого.
Симптоми черезвиросткових перелому плеча
Пухлина, значна болючість суглоба і обмеження рухливості. Ці малохарактерні симптоми схожі з симптомами удару. Діагноз ставиться на підставі рентгенівських знімків.
Переломи обох виростків плечової кістки викликаються дією великої сили (падінням на лікоть з великої висоти, обвали в шахтах). У більшості випадків лінія перелому проходить у вигляді букви Т і V, так що є комбінація поперечного надмищелкових перелому з переломами обох виростків. Значна припухлість і хворобливість в області суглоба ускладнюють постановку діагнозу без рентгенограми.
Перелом зовнішньоговиростків плеча зустрічається досить часто, особливо у дітей. Утворюється при падінні на лікоть або на кисть, коли травма передається на мищелок по променевої кістки. Перелом завжди проникає в порожнину суглоба. Якщо є зміщення, то уламок зміщений назовні і догори.
Симптоми. Значна припухлість і різка хворобливість при тиску на зовнішній мищелок. Співвідношення трьох точок Гютера порушено, трикутник неправильний. При зміщенні відзначається крепітація.
Припухлість ускладнює діагноз. Останній уточнюється рентгенограммами в двох напрямках.
Переломи внутрішнього виростка плечової кістки зустрічаються рідко. Відбуваються від прямого удару або при падінні на зігнутий лікоть.
Симптоми. Припухлість і хворобливість головним чином в області внутрішнього виростка. Можливі бічні руху, головним чином у бік відведення. Відстань надмищелка від ліктьового відростка, внаслідок зміщення уламка, збільшено. Крепітація.
Переломи зовнішнього надвиростка плечової кістки зустрічаються рідко, відбуваються при прямій травмі і при вивихах ліктьового суглоба.
Перелом внутрішнього надвиростка відбувається нерідко у вигляді відриву при форсованому відведенні передпліччя; перелом може бути викликаний і прямим насильством. При надмірному розгинанні в лікті серединна зв'язка витримує напругу, а надмищелок відривається на місці її прикріплення. При цьому переломі часто пошкоджується ліктьовий нерв.
Діагноз ставиться на підставі місцевої припухлості і хворобливості і зміни в розташуванні трьох точок Гютера.
Лікування при переломах нижнього кінця плечової кістки
Хворих з внутрішньосуглобових переломами без зсувів лікують гіпсовою пов'язкою, що накладається від верхньої третини плеча до основи пальців при зігнутому під прямим кутом лікті. Передпліччя фіксують в середньому положенні між пронація і супінація. Через 3 тижні гіпсову пов'язку знімають і призначають активні рухи в ліктьовому суглобі і фізіотерапію. Працездатність відновлюється в термін від 4 до 5 тижнів.
При розгинальних і згинальних надмищелкових переломах, через-мищелкових Т і V-образних переломах обох виростків зі зміщенням уламків застосовується скелетневитягування на відводить шині. Після знеболювання місця перелому через підставу ліктьового відростка проводять спицю довжиною 10см, попередньо знеболити цю область (10 мл 0,5% розчину новокаїну).
На проведену спицю надягають спеціальну дужку Каплана. До дужки прив'язують шнур. Руку кладуть на відводять шину. Виробляючи руками витягування за передпліччя або дужку, шнур в натягнутому стані прив'язують до загнутому кінця шини.
При разгибательном надмищелкових переломі ліктьового суглобу надають положення згинання до кута 70 °, а при сгибательном-положення розгинання до кута 110 °, з одночасним пронацією передпліччя. При внутрішньосуглобових переломах ліктьовий суглоб встановлюють під кутом 100-110 °.
Призначають ранні активні рухи пальців і кисті. Через 2-3 тижні накладають гіпсову лонгетную пов'язку, фіксуючу руку в тому ж положенні. Ще через 2-3 тижні гіпсову пов'язку знімають. Термін відновлення працездатності в межах 2-3 місяців.
При переломах виростків зі зміщенням рекомендується ручне вправлення і фіксація гіпсовою пов'язкою. При невдалому вправленні вдаються до оперативного остеосинтезу.