Види стенокардії, симптоми і лікування болю в серці

Слово стенокардія перекладається з грецької мови, як здавлювання серця. Це слово не є позначенням хвороби, а характеризує клінічний прояв ішемії (недостатнє харчування) серцевого м'яза. Саме стенокардія є основним і часом єдиною ознакою ішемічної хвороби серця.

Механізм розвитку і причини

Основою розвитку стенокардії є ішемічна хвороба серця. при якій звужується просвіт однієї або декількох коронарних артерій і погіршується кровопостачання міокарда (м'яз серця). При цьому в його клітинах (міокардіоцити) починається процес окислення глюкози в безкисневих умовах, кінцевим продуктом якого є молочна кислота. Вона дратує чутливі нервові закінчення в серце з виникненням характерного відчуття гнітючої болі.

Клінічні прояви стенокардії у вигляді болю і стискання в ділянці серця розвиваються при зменшенні просвіту коронарної артерії більше, ніж на 75% від первісного діаметра.

причини стенокардії

Етіологічним (причинним) фактором розвитку стенокардії є ішемічна хвороба, яка розвивається

внаслідок атеросклерозу судин. Розвиток атеросклеротичних бляшок в стінці артерій серця внаслідок відкладання холестерину призводить до їх звуження і погіршення кровопостачання міокарда. Провокуючими факторами появи болів в серці є:

Фізичні навантаження - призводять до почастішання скорочень серця, підвищення його потреби в кисні, якого недостатньо в умовах ішемії, розвивається біль.
Емоційні чинники - стрес, нервове перенапруження призводять до спазму (звуження) коронарних артерій.
Щільна вечеря - велике надходження їжі в травний тракт викликає перерозподіл кровонаповнення органів на користь шлунка. У цих умовах в серцевий м'яз кров надходить в меншій кількості.
Куріння - нікотин є судинним токсином (отрутою), надходження якого в організм викликає їх спазм.
Алкоголь - при надходженні в організм призводить до тимчасового розширення артеріальних судин з подальшим їх значним звуженням.

З усіх провокуючих чинників на появу стенокардії більшою мірою впливає фізичне навантаження і м'язова робота. Причини захворювання судин і ішемії серця мають накопичувальний характер, призводять до розвитку змін протягом тривалого часу.

види стенокардії

Розподіл стенокардії на види проводиться за критерієм умов виникнення болю. Тому виділяють два основних види стенокардії:

Стабільна стенокардія - давить біль виникає тільки після фізичного навантаження.
Стенокардія напруги (нестабільна) - біль більш інтенсивна, може виникнути без впливу фізичного навантаження або інших провокуючих чинників.

Такий поділ ці симптоми ішемічної хвороби серця отримали для можливості прогнозу перебігу патології і вибору адекватного лікування.

У зв'язку з характерними давлять болями при стенокардії, її застарілим назвою являетсяAnginapectoris, що з латинської мови має переклад - грудна жаба.

симптоми стенокардії

Основним проявом розвитку стенокардії є біль в області серця. Її основна локалізація за грудиною з іррадіацією (поширення) в ліве плече, руку або половину шиї. Характер болю в основному давить, людина відчуває дискомфорт. Іноді больові відчуття можуть проявлятися у вигляді поколювання або печіння (іноді людина помилково припускає наявність печії). Крім основного прояви стенокардії, також розвиваються і інші симптоми:

Відчуття серцебиття - його причиною є тахікардія (збільшення частоти скорочень серця), що є фізіологічною спробою серця забезпечити себе достатнім кровотоком. Цей стан є варіантом аритмії.
Задишка - рефлекторна реакція організму, спрямована на збільшення кількості кисню в крові, при його недостатньому надходженні в міокард. При цьому задишка супроводжується вираженим відчуттям задухи і нестачі повітря.
Запаморочення - результат недостатнього надходження крові до головного мозку, внаслідок спазму його артерій.
Вегетативна дисфункція - підвищена пітливість, тремор (тремтіння) рук.

Прояви стабільною і нестабільно стенокардії мають певні відмінності.

Особливості стабільної стенокардії

Для цього виду прояви ішемії характерно поява болю, пов'язане з фізичним навантаженням. Залежно від вираженості фізичного навантаження, що приводить до стенокардії, її поділяють на 4 функціональних класи (ФК):

ФК 1 - поява болю і задишки провокує значне фізичне навантаження (біг, підйом вантажів).
ФК 2 - характеризується невеликим зниженням звичайної фізичної активності людини. Біль в області серця і задишка можуть розвиватися вже при швидкій ходьбі або підйомі по сходах на кілька прольотів.
ФК 3 - більш виражене обмеження фізичних навантажень, звичайна ходьба по рівній поверхні або підйом на один проліт сходами провокують розвиток болів.
ФК 4 - навіть мінімальна фізична активність призводить до стенокардії, іноді достатньо кількох кроків для розвитку болів і задишки.

Функціональний клас стабільної стенокардії характеризує вираженість ішемії міокарда і вираженість звуження коронарних артерій. Частим супутником стенокардії є гіпертонічна хвороба.

В умовах медичного стаціонару точне визначення функціонального класу проводиться за допомогою велоергометрії. На спеціальному велотренажері поступово додається навантаження для обертання педалей. У момент появи симптомів стенокардії (або їх проявів на ЕКГ), реєструється вираженість навантаження, яка визначає ФК стабільної стенокардії.

Симптоми нестабільної стенокардії

У цьому випадку основним проявом є напад стенокардії. Симптоми такого стану не пов'язані з попередньою фізичним навантаженням. Біль при цьому має виражену інтенсивність. Також розвивається задишка і запаморочення. Нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда можуть переходити один в одного. Тому навіть одиничний напад таких раптових болів в серці, повинен стати причиною подальшого обстеження і лікування.

Лікування стабільної стенокардії в першу чергу спрямоване на зменшення ішемії серця, для цього використовуються такі заходи:

Зниження рівня холестерину в крові за допомогою статинів, також ці препарати допомагають трохи зменшити розмір атеросклеротичних бляшок за рахунок зменшення в них кількості холестерину (аторвастатин).
Нормалізація артеріального тиску - проводиться за допомогою антигіпертензивних препаратів різних видів і механізму дії (інгібітори АПФ, блокатори адреналінових рецепторів і блокатори кальцієвих каналів).
Зниження згортання крові за допомогою антиагрегантів (аспірин), що значно знижує ризик інфаркту міокарда та покращує кровотік в ньому.
Зменшення частоти скорочень серця (для зниження потреби міокарда в кисні).
Розширення коронарних судин за допомогою антиангінальних препаратів (нитросорбит).

Всі терапевтичні заходи будуть надавати необхідний лікувальний ефект тільки за умови модифікації способу життя - відмова від шкідливих звичок, виконання дієтичних рекомендацій зі зменшенням вживання жирної, смаженої їжі, поступове збільшення рухової активності.

Лікування нестабільної стенокардії принципово не відрізняється. Просто підбираються відповідні дозування,

які зазвичай вищі.

Також набуло широкого поширення поліпшення кровопостачання міокарда за допомогою хірургічного втручання. Для цього проводиться операція балонної пластики коронарних судин і аортокоронарне шунтування.

Лікування нападу стенокардії полягає в прийомі нітрогліцерину (таблетка лягає під язик), який швидко розширює коронарні артерії, за рахунок чого зменшується вираженість болю в серці.