Після пологів в організмі жінки починаються нові серйозні зміни. Після виходу плаценти знижується рівень гормонів естрогену і прогестерону. Починають у великій кількості вироблятися гормони, необхідні для лактації, такі, як окситоцин і пролактин.
Лариса Травникова
Лікар акушер-гінеколог, пологовий будинок при МКЛ № 8, м Москва
Що відбувається в нормі?
Матка продовжує скорочуватися, при цьому жінка може відчувати легкі перейми, особливо під час годування грудьми, коли дитина інтенсивно ссе. Відразу після пологів матка важить 1 кг. За шість наступних тижнів вона приймає свою нормальну вагу - 50-60 г. Після цього виділення стають менш інтенсивними. Післяпологові виділення, звані лохіями, тривають 5-6 тижнів після пологів до повного повернення матки до її звичайних розмірів і загоєння рани, що утворилася на місці відокремилася плаценти. У перші 2-3 дні вони мають кров'янистий характер. У цей період головний компонент лохий - це кров з судин, порвалися в місці прикріплення плаценти, тому виділення бувають інтенсивно червоними. Посилення виділень при вставанні і інших рухах - нормальний процес.
Потім, до кінця першого тижня після пологів, виділення набувають темно-червоний колір з коричневим відтінком, потім жовтувато-білий, завдяки домішки великої кількості лейкоцитів. З 10-га дня виділення водянисті, світлі, до них домішується дедалі зростаючу кількість слизу. Виділення стають все більш мізерними і до кінця третього тижня майже припиняються, незабаром зникаючи повністю. Загальна кількість лохій в перші 8 днів післяпологового періоду досягає 500-1400 г вони мають специфічний запах прілого листя.
Коли потрібне медичне втручання?
Патологічними, тобто вимагають медичного втручання, є такі ситуації:
- Післяпологові виділення відсутні внаслідок спазму внутрішнього зіва шийки матки або закупорки шийного каналу шматочках і оболонки (в тому випадку, якщо не всі оболонки вийшли під час пологів) і кров'яними згустками.
- Температура підвищується до 38-39 ° С, але загальне самопочуття може бути цілком задовільний. Такий стан називається лохиометра. За рідкісним винятком, воно не є самостійним захворюванням, це лише один із проявів метроендометріта (запалення слизової оболонки і стінок матки).
- Виділення з матки залишаються кров'яними до 5-12-го дня після пологів. Температура тіла підвищується до 38-39 ° С. Іноді має місце озноб при першому підвищенні температури. Пульс частішає до 80-100 уд / хв, Загальне самопочуття породіллі істотно не страждає. У жінки відзначається хворобливість матки, яка зберігається протягом 3-7 діб. При обстеженні в крові збільшується кількість захисних клітин крові лейкоцитів і ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів), матка дещо збільшена. Такі симптоми свідчать про нетяжкий перебіг післяпологового ендометриту - запалення внутрішньої оболонки матки.
- Виділення з матки з 3-4-х діб стають бурими і надалі набувають гнійний характер. На 2-4-у добу після пологів пацієнтку пологового будинку турбують головні болі, слабкість, болі внизу живота. Відзначається порушення сну, апетиту, частота серцебиття збільшується до 90-120 уд / хв. Температура тіла нерідко підвищується до 39 ° С і вище, супроводжується ознобами. При обстеженні виявляється збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ в крові. При огляді виявляється болючість і збільшені розміри матки. Такі явища характерні для важкого перебігу ендометриту.
Таким чином, в більшості випадків патологічні післяпологові виділення є проявом післяпологового запалення матки.
Фактори, що сприяють виникненню ендометриту
Під час вагітності, особливо ближче до її кінця, і в ранні терміни післяпологового періоду у жінок має місце зниження імунологічної захисту організму, що є сприятливим фактором для розвитку запальних ускладнень в післяпологовому періоді. Відновлення імунологічної захисту до нормального рівня відбувається лише до 5-6-го дня післяпологового періоду при пологах через природні родові шляхи, а після операції кесаревого розтину - до 10-го дня. У породіль після кесаревого розтину додатковим фактором ризику розвитку післяпологових запальних ускладнень є операційна травма, що тягне за собою більш суттєве зниження імунологічної реактивності і її більш повільне відновлення, ніж після пологів через природні родові шляхи.
Виділяють кілька факторів, при наявності яких збільшується ймовірність виникнення післяпологового ендометриту.
До них відносяться:
- недостатнє харчування;
- шкідливі звички;
- інфекційно-запальні захворювання;
- захворювання нирок запального характеру;
- захворювання органів внутрішньої секреції;
- порушення жирового обміну;
- захворювання бронхолегеневої системи запального характеру;
- анемія (зниження кількості гемоглобіну);
- імунодефіцитні стани;
- запальні захворювання жіночих статевих органів;
- наявність захворювань, що передаються статевим шляхом;
- тривале використання внутрішньоматкового контрацептиву до настання вагітності;
- велика кількість інструментальних втручань з приводу абортів і мимовільних викиднів;
- перенесене раніше кесарів розтин. Особливості перебігу цієї вагітності також можуть справити негативний вплив на можливість виникнення післяпологового ендометриту.
У число цих особливостей входять:
- анемія;
- гестоз (ускладнення вагітності, частіше виявляється набряками, підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі);
- загострення хронічних інфекційних захворювань під час вагітності;
- гострі інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності;
- кольпіти і цервіцити (запалення піхви і шийки матки);
- многоводие;
- загроза переривання вагітності;
- хірургічна корекція ІЦН (шви на шийці матки);
- низьке розташування або передлежання плаценти - таке розташування плаценти. коли остання закриває вихід з м аткі.
Особливості перебігу пологів також можуть вплинути на можливість виникнення післяпологового ендометриту. Ризик розвитку ускладнення підвищується в 3 рази при тривалості родового процесу і безводного проміжку більше 12 годин. До інших чинників ризику під час пологів відносять: велику крововтрату, ручне обстеження матки після пологів, слабкість родової діяльності, повторні пологи, багатоводдя, багатоплідність - словом, все ситуації, при яких можливі потрапляння інфекції в матку і погане скорочення м'язів матки після пологів. Кесарів розтин також є серйозним чинником ризику розвитку післяпологового ендометриту. Фактором для виникнення ендометриту є також затримка в матці частин плаценти, плодових оболонок.
У ряді випадків в рамках лікування післяпологового ендометриту потрібна хірургічна обробка порожнини матки, яка включає в себе проведення гістероскопії (огляду порожнини матки за допомогою оптичного приладу), вакуум-аспірації вмісту матки - видалення вмісту за допомогою спеціального вакуумного приладу, наконечник якої вводиться в матку. Це операція, яка проводиться на тлі загального наркозу і промивання порожнини матки розчинами антисептиків. При затримці в матці частин плодового яйця і їх подальшому інфікуванні виникає небезпека надходження в організм хворий з вогнища інфекції токсинів і біологічно активних речовин, що сприяють наростанню інтоксикації і обваження перебігу захворювання. В цьому випадку їх видаляють шляхом вискоблювання або вакуум-аспірації (за допомогою спеціального вакуумного приладу). Видалення частин посліду проводять під загальним знеболенням.
Як уникнути проблем
Щоб по можливості виключити вплив чинників, що привертають до появи ендоміометріта, кожній вагітній жінці необхідно спостерігатися у лікаря, виконувати всі його призначення.
Якщо під час вагітності та в ході пологів виявляються фактори, що сприяють розвитку ендометриту, жінці після пологів призначають ліки, що сприяють скороченню матки.
Після пологів жінка повинна дотримуватися правил особистої гігієни: кожні 2 години міняти прокладку, мочитися (щоб наповнений сечовий міхур не перешкоджав скорочення матки). Після кожного сечовипускання необхідно підмиватися.
Як можна раніше (через 4-6 годин після пологів, через 10-12 годин після кесаревого розтину) треба починати вставати, ходити.
Перед випискою з пологового будинку, як правило, проводять ультразвукове дослідження (УЗД). Це необхідно для того, щоб:
- оцінити стан порожнини матки, наявність в ній згустків, залишків плаценти;
- визначити, чи добре скоротилася матка, тобто виміряти її і зіставити отримані розміри з розмірами матки, які повинні бути до цього часу.
Виконання всіх цих умов допоможе жінці уникнути проблем з післяпологовими виділеннями, а, отже - тих ускладнень, симптомами яких вони є.
Джерело фото: Shutterstock