«Що краще: відкрита або закрита ринопластика?» Це питання до сих пір гаряче обговорюємо серед хірургів, у яких сильні почуття або до одного, або до другого методу. Але на щастя, зараз дискусія не така бурхлива, як раніше.
Коли в минулому столітті ринопластика вперше стала дуже популярна, всі операції проводилися через розрізи всередині ніздрів. Хірург проникав через шкіру над переніссям і робив операцію майже наосліп. Це називається закритою ринопластикою, тому що все розрізи робляться усередині носа. І до сих пір така ринопластика робиться приблизно тим же способом.
Існують різні варіанти такого методу, коли хірург робить пару додаткових розрізів всередині носа і виймає хрящ з ніздрі так, щоб можна було побачити відмінності. Але ця процедура злегка спотворює структуру носа і іноді може заважати хірурга вносити точні зміни. А потім один розумний чоловік придумав робити дуже маленький надріз через Колумелла (перегородку передодня носа) - шкіру на переніссі, яка розділяє ніздрі. Це дозволяє підняти всю шкіру над носовою хрящем і кісткою, щоб побачити, що під нею знаходиться. Ця техніка називається відкритою, або зовнішньої, ринопластикою.
Як і з більшістю речей в нашому житті, коли цей метод був введений, то викликав великий опір з боку хірургів, які звикли робити все по-старому і не хотіли або не бачили необхідності щось змінювати. Але одне з головних правил в хірургії - чим більше оголені тканини, тим краще буде виконана робота.
Деякі переваги відкритої ринопластики:
- Дозволяє хірургу краще бачити структуру носа в неспотвореному вигляді і діагностувати анатомічні проблеми, які потрібно виправити.
- Дозволяє вносити зміни з точністю до міліметра.
- І як тільки зміни будуть зроблені, хірургу буде легше зафіксувати ніс і дуже точно розмістити шви або в трансплантата, або в хрящі.
З цих причин лікарі неохоче, але все-таки почали приймати метод відкритої ринопластики. Спочатку її пропонували проводити тільки в дуже складних випадках, коли краща візуалізація могла б здорово допомогти. Потім хірурги почали визнавати, що цей метод також може бути корисний у випадках роботи над кінчиком носа. Врешті-решт вони зрозуміли, що якщо ця техніка полегшує роботу в найважчих ситуаціях, то тоді її можна застосовувати до будь-якого випадку. І ось сьогодні багато великих хірурги майже регулярно проводять відкриту ринопластику.
У більшості випадків хірурги - фанати відкритої ринопластики, тому що своїми руками вони відчувають, що вона дозволяє по-максимуму забезпечити пацієнтам кращі результати, що дійсно важливо. Хороший хірург-рінопласт, який вважає за краще відкритий підхід, може сказати Вам, що він здатний зробити те ж саме і закритим методом. Це може бути правдою, але може і не бути.
Хірурги використовують закритий метод для особливих випадків, коли думають, що можуть виконати операцію так само добре, як і відкритим методом. Але правда в тому, що більшість хірургів відчувають себе комфортніше, виконуючи ті техніки, яким вони навчалися. Як і більшість людей, хірурги - істоти звичок. Але хороший хірург вивчатиме якомога більше технік і застосовувати їх індивідуально для кожного випадку.
Є пара загальних критичних зауважень про відкриту ринопластиці. Зауваження перше - розріз через перегородку передодня носа залишає рубці. Але якщо бути акуратним, то шрамів помітно не буде.
Зауваження друге - після відкритої ринопластики потрібно більше часу, щоб набряк зійшов. Цим дуже сумнівним твердженням часто розкидаються.
Насправді, проведені дослідження на трупах показали, що лімфатичні судини носа при відкритому методі руйнуються не більш, ніж при закритому. Таким чином, набряк не повинен сходити повільніше після відкритої ринопластики. Хірурги, які її часто проводять, можуть це підтвердити. Для пацієнта це означає, що йому не потрібно зупинятися на якомусь одному хірурга тільки через обраної ним методики. Відмінності не такі вже й великі. Те, як хірург проводить операцію, набагато важливіше того, як він пробрався всередину носа.
Вибирайте досвідченого в ринопластиці хірурга, який Вас уважно вислухає, покаже своїми попередніми результатами, що він може найкращим на його думку способом зробити те, чого Ви бажаєте.
Дозвольте почати з того, що я роблю як відкриту, так і закриту ринопластику, тому я об'єктивно ставлюся і до одного, і до другого підходу. Єдина істотна відмінність між двома підходами полягає в крихітному розрізі на Колумелла. Якщо його акуратно зробити і так само акуратно зашити, то він заживає майже непомітно. Загоєння цього розрізу ніколи не було проблемою для пацієнтів.
Особисто я віддаю перевагу застосовувати відкриту ринопластику при первинній і повторній ринопластиці, коли потрібно виконати велику роботу на кінчику носа. Відкритий підхід дозволяє мені бачити бічній нижній хрящ кінчика неспотвореної і прямо перед собою під час роботи над ним. Закриту ринопластику краще проводити тоді, коли пацієнт хоче видалити тільки горбочок, або якщо потрібно провести будь-яку іншу роботу в верхній частині носа.
Головне - дозволити хірургу самому вирішити, який метод він вважає більш ефективним для досягнення результатів, яких хоче пацієнт. Навчання і досвід роботи у кожного хірурга свій, тому досвід у відкритій і закритій ринопластиці теж різний.
Головна відмінність між відкритою і закритою ринопластика полягає в місці надрізу. При відкритій ринопластиці він робиться в Колумелла. Цей надріз зазвичай добре захований і видно тільки якщо пацієнт закинеться голову.
Задля досягнення хороших результатів визначальним і найбільш важливим фактором є майстерність хірурга. Це означає, що він повинен бути здатний гранично акуратно змінювати структуру носа відкритим методом.
Ринопластика виконується шляхом видалення надлишків кісток і хряща з-під шкіри носа. У деяких випадках, хрящові трансплантати додають для зміни форми носа і зміцнення його каркаса. Зміни можуть бути і значними, і незначними - все залежить від потреб пацієнта.
Закрита ринопластика відноситься до тієї операції, коли проводиться внутрішній розріз - тобто, ніяких додаткових шрамів немає. Хірург робить один або кілька розрізів уздовж внутрішньої частини носа і піднімає шкіру вгору. Як тільки шкіра піднята, форма носа змінюється.
переваги:- Можливо, це займе менше часу.
- Набряк кінчика носа менше.
- Ніяких зайвих шрамів.
З іншого боку, при відкритій ринопластиці хірург робить той же самий надріз, але робиться ще додатковий надріз на Колумелла. переваги:
- Краща візуалізація для хірурга.
- Вплив безпосередньо на структуру носа.
- Більш точний внутріопераціонний діагноз.
- Менше спотворень в структурі носа від внутріопераціонного стягування.
- Ідеальний для виправлення складних назальних деформацій.
Як дізнатися, який метод для пацієнта краще? Хірург порекомендує пацієнту той підхід, який він вважає належним. Хірургічна техніка залежить в першу чергу від цілей пацієнта і цілей хірурга. Деякі лікарі проводять операції тільки закритим методом, деякі, навпаки, віддають перевагу відкритому методу. Є хірурги, які проводять операції і тієї, і іншої технікою в залежності від потреб пацієнта.
Ринопластику можна проводити відкритим і закритим підходом. При проведенні і тим, і іншим методом робиться надріз уздовж краю ніздрі. Коли застосовується закритий метод, ніяких додаткових надрізів не робиться. Хірург може працювати через ці новосибірські надрізи, але він не матиме прямої візуалізації нижчих анатомічних структур. У той час як при відкритому методі надріз робиться в Колумелла, що з'єднує два новосибірських надрізу. Цей маленький надріз зазвичай добре заживає і майже непомітний в більшості випадків. Відкритий метод дає хірургу можливість зняти шкіру з нижележащей кістки і хряща і бачити анатомічну структуру прямо перед собою.
Використовуваний метод залежить від безлічі факторів, включаючи анатомічні дані пацієнта, естетичні цілі і перевагу хірурга. Так історично склалося, що переважна більшість хірургів проводили операції закритим методом. З плином часу це поступово змінюється і зараз більшість хірургів-рінопластов роблять операції відкритої технікою. Ймовірно, причина в тому, що хірургу добре видно нижележащих структура носа при застосуванні цього підходу.
Важливо розуміти, що більшість хірургів працюють обома техніками. Навик хірурга важливіше застосовуваної техніки. З цієї причини важливо проконсультуватися з досвідченим в цій галузі сертифікованим лікарем-рінопластом.