Такий діагноз, як відкрите овальне вікно, став досить частою знахідкою, завдяки широкому впровадженню в практику методів ультразвукової діагностики, зокрема УЗД серця. Виявити дане явище можна як в дитячому, так і в дорослому віці, але коли це є патологією, а коли ні - має бути довідатися зі статті.
Відкрите овальне вікно: варіант норми
Серце дорослої людини має 4 камери: 2 шлуночка і 2 передсердя. Причому права і ліва камери відділені перегородками: міжшлуночкової і міжпередсердної, які не дають крові змішуватися з одних відділів серця з іншими.
Овальне вікно являє собою по суті отвір (дірку) між двома передсердями. Але чи завжди ситуація, коли овальне вікно може функціонувати, є проявом патології? У період внутрішньоутробного розвитку плода функціонує овальне вікно є абсолютною нормою.
Плід, перебуваючи в материнській утробі, отримує поживні речовини і здійснює дихання за допомогою пуповини. Легкі у дитини, що розвивається не функціонують, тому мале коло кровообігу, який починається з правого шлуночка і закінчується в лівому передсерді (ЛП), не працює. Для того щоб до легким надходила лише невелика частина крові, частина її скидається з правого в ліве передсердя. Саме в цьому полягає основна функція ТОВ (відкритого овального вікна).
Таким чином, кров, яка притікає в ПП (праве передсердя), за допомогою функціонуючого відкритого овального вікна перетікає частково в ліве передсердя. Важливо відзначити, що зворотний потік крові неможливий, тому що відкрите овальне вікно в організмі у дітей має клапан, який цьому перешкоджає.
У момент появи дитини на світ з його першим вдихом починає свою роботу мале коло кровообігу. Функція відкритого вікна в серці, яка була необхідна раніше, тепер не потрібна. В ЛП (лівому передсерді) тиск у людини в нормі трохи вище, ніж у правому, тому при надходженні в нього крові з легеневих вен, вона як би тисне на клапан відкритого овального вікна у дітей, привертаючи до його якнайшвидшого заростання.
Незакрите овальне вікно в дитячому віці
Відкрите овальне вікно у новонароджених - це абсолютна норма. Закривається він не відразу, а поступово. Відбувається цей за рахунок приростання клапана вікна до його краях. Зазвичай протягом періоду від 3-4 місяців до 2 років незачинене вікно перестає виявлятися. У деяких воно може залишатися відкритим до 5 років, що також не є патологією. Таким чином, ні у новонародженого, ні у грудничка відкрите овальне вікно не є патологією.
Якщо ж овальне вікно не закрилося і пізніше, то це можна виявити при УЗД серця, тоді цю патологію називають мала аномалія розвитку серця. або МАРС, що не є істинним пороком.
На сьогоднішній день існує безліч припущень на рахунок причин, які можуть спричинити за собою ситуацію, коли відкрите овальне вікно в серце у дитини не закривається. Ось найпоширеніші з них:
- спадкова схильність - ймовірно, пов'язана з тим, що клапан овального вікна має менший діаметр, що не дозволяє йому закритися;
- наявність ВПС (вроджених вад серця), найчастіше це пороки мітрального, трікуспідальногоклапанов і відкритого боталлова протоки;
- недоношеність;
- дисплазія сполучної тканини;
- куріння, прийом алкоголю і лікарських препаратів матір'ю в період виношування дитини;
- вплив на організм вагітної жінки шкідливих факторів навколишнього середовища.
гемодинаміка
Оскільки овальне вікно, розташоване на овальної ямці в області її дна, має клапанне будова, потік крові з ЛП в ПП стає майже неможливим, незважаючи на різницю в тиску. Здебільшого дана мала аномалія в серце не призводить до порушення гемодинаміки. Однак у випадках, коли з певних причин виникає підвищений тиск в області правого передсердя (вагітність, важкі дихальні порушення), можливо шунтування крові в напрямку справа наліво. В результаті цього в МКК (мале коло кровообігу) надходить менша кількість крові, розвивається киснева недостатність тканин легкого, а також закупорка емболами і тромбами життєво важливих органів: серця, мозку, нирок з розвитком відповідно інфаркту міокарда, інсульту і інфаркту нирок
Симптоми у дитини і дорослого
Ознаки наявності відкритого овального вікна у маленьких діток зазвичай малопомітні і неспецифічні. Батьки можуть звернути увагу на такі прояви у грудничка:
- під час годування, крику, при напруженні або кашлі носогубний трикутник малюка набуває синюватого відтінку;
- наявність задишки при тих же ситуаціях (крик, годування і т.п.);
- часте серцебиття;
- відмова від їжі;
- низька прибавка ваги, затримка фізичного розвитку.
Відкрите овальне вікно в серці у дітей підліткового віку і у дорослої людини також зазвичай не порушує життєдіяльності людини і має безсимптомний або малосимптомний перебіг.
Запідозрити патологію можна за непрямими симптомів, схожих з тими, що:
- ціаноз або блідість носогубного трикутника, яке виникає на тлі фізичних навантажень;
- деякі симптоми легеневої недостатності (задишка, частий пульс);
- низька толерантність фізичних навантажень (поява швидкої стомлюваності при їх виконанні);
- схильність до хвороб дихальної системи (ГРВІ, бронхіт, пневмонія);
- непритомність;
- головні болі, в тому числі мігренеподібні;
- порушення мозкового кровообігу (вкрай рідко - при парадоксальною емболії у осіб, які страждають варикозних розширенням вен і тромбофлебіті нижніх кінцівок).
діагностика
Діагноз можна виставити на підставі наступних даних:
- Огляду, який включає вислуховування серця: при цьому лікар почує шум в серці, який виникає через неправильно закидання крові.
- Електрокардіографії: у дорослих можуть спостерігатися ознаки перевантаження правого передсердя / шлуночка.
- Рентгенографії грудної клітини, при якій також можна побачити побічно перевантаження правого передсердя, яке проявиться у вигляді розширення тіні серця вправо.
- Ультразвукове дослідження серця з доплером: даний метод є найбільш інформативним. Ознаками відкритого овального вікна будуть:
- розміри отвору близько 4,5 мм (може варіювати від 2 мм до 5 мм);
- клапан овального вікна, який візуалізується в лівому передсерді;
- Атріосептальний тонша в області, де розташовується овальне вікно;
- дефект видно не завжди.
Для більш точного отримання інформації та візуалізації овального вікна, рекомендовано проводити черезстравохідну ЕХО-КГ у осіб підліткового віку, а також у дорослих.
- Ангіографії: інвазивна методика, яка дозволяє подивитися «зсередини» стан судин. Виконується за суворими свідченнях в умовах стаціонару.
Якщо наявність відкритого овального вікна не має суб'єктивних скарг і проявів, то ні у дітей, ні у дорослих фахом не терапії не потрібно. Рекомендується щорічно виконувати ультразвукове дослідження серця для відстеження розмірів вікна і закидання крові. Також для таких пацієнтів дають загальні рекомендації щодо способу життя:
- обмеження надмірних фізичних навантажень;
- уникнення таких видів спорту, як пірнання, важка атлетика, плавання з аквалангом, дайвінг;
- виконання лікувальної фізкультури;
- раціональне харчування;
- правильний режим праці / відпочинку.
Якщо симптомів немає, проте є чинники ризику (в анамнезі - епізод ішемічних атак мозку, наявність варикозу), то таким пацієнтам доцільно застосування антикоагулянтів (варфарин) і антиагрегантів (Кардіомагніл).
Ситуація, коли скидання крові з правого передсердя в ліве набуло значних значення, сталася серйозна перевантаження правого передсердя, показано оперативне лікування. Це хірургічне втручання виконується через стегновий посудину під рентгенівським контролем. Через вену заводиться катетер, на кінці якого знаходиться пристрій-окклюдером. Підвівши його до області відкритого овального вікна, окклюдером повністю закриває отвір.
Зовнішній вигляд окклюдером для операції по повного закриття ТОВ
Таким чином, відкрите овальне вікно в серце не є пороком серця і найчастіше не становить серйозної загрози для життя і його якості у пацієнта. Однак проходити регулярний огляд у кардіолога і виконувати ехокардіографію все ж варто, тому що при великому діаметрі отвори і наявності супутніх факторів можуть розвинутися небезпечні ускладнення.