- сБЕ
- 51 повідомлень
Всім здрастуйте # 33;
Прийшла мені експертиза з історії хвороби з повним набором питань # 092; в тому числі і про 2 машини, і про Сінін на дорогах # 092 ;.
Все, начебто, нормально складалося, але привернула до себе увагу травма "живота". Пишу з дому по пам'яті.
За санавіації, через 4 години після травми, був доставлений чоловік з ЦРЛ в обл. лікарню з провідним діагнозом "забій ГМ", який потім взагалі загубився; і без скарг на "живіт" - навіть кишкові шуми описані. Через 13 годин після травми після 2-ух лапарацентезов / 300 + 1500мл влитий рідини, другий - з домішкою крові / був прооперований з діагнозом "травматичний відрив брижі тонкого кишечника. Гемоперитонеум. Лінійний розрив печінки 2.5см." + До цього гемопневмоторакс.
На операції: в 30см від ілеоцекального кута протягом 40см - відрив брижі, брижі кровоподтечна, в порожнині - близько 300мл кров'яною рідини і червоні згустки. Лінійний розрив внутрішньої поверхні 5-го сегмента печінки. Печінка зашили, кишку резецированной.
На мікроскопії: некроз слизової, вогнищева гнійна інфільтрація стінки кишки, гнійна інфільтрація брижі, тромби в судинах брижі.
З зовнішніх пошкоджень: Рана забиті в лівій виличної області, гематома + садна + забита рана в правій лобно-скроневої області, забита рана 10х4см в нижньої третини лівого стегна, крайовий перелом головки правої стегнової кістки, велика садно на грудній стінці справа, велика нагноившаяся гематома # 092; через 11 діб прооперована # 092; в поперекової області справа.
Власне питання:
1. Наскільки реальний відрив брижі на протязі 40см? # 092; мені і моєму оточенні не зустрічався # 092 ;. Напрямок удару? Можливість одномоментного пошкодження печінки?
2. Відповідність мікроскопії і макроскопіі термінів # 092; 13 годин # 092 ;?
Я думаю має бути ще й знімки дивитися, і відтворення робити і. але мені на даному Етам по брижі визначитися б.
мені здається, що це просто незграбне опис. Малася на увазі довжина пошкодженої ділянки тонкої кишки. Розрив брижі довгою в 40 см просто неможливий. Розриви брижеек бачу досить часто при падіннях з висоти і ДТП. Зазвичай це множинні надриви. Побічно за запропонований мною варіант "бачення і розуміння" опису говорить той факт, що печінка мало пошкоджена.
Поєднання розриву печінки та розриву брижі дуже типово. Покажіть мені розрив печінки та я постараюся вам сказати що це за вплив було.
- сБЕ
- 3 675 повідомлень
Такий розрив брижі не з області фантастики. Виникає при перекочування колеса, не виникає при зіткненні пішохода з авто. А про поєднання з розривом не зовсім зрозумів питання. Що бентежить?
Як же так хитро перекати це колесо, що печінка практично не постраждала? Ну сильно це малоймовірно. Так брижі колесом відірвати можна тільки вантажівкою. Легковий автомобіль таких пошкоджень не дасть. Але при вантажівці, та через живіт. не вижив би він так довго, та й печінку з селезінкою швидше за все лопнули б.
- сБЕ
- 51 повідомлень
Так брижі колесом відірвати можна тільки вантажівкою. Легковий автомобіль таких пошкоджень не дасть. Але при вантажівці, та через живіт. не вижив би він так довго, та й печінку з селезінкою швидше за все лопнули б.
Автомобіль - Газель. Потерпілий живий. За розриву печінки іншої інформації немає.
Vil: Бентежить ймовірність утворення одиночного 2.5см розриву печінки і відриву брижі від 1-го удару, та ще з єдиним описаним місцем докладання сили в поперековій ділянці справа.
- сБЕ
- 24 повідомлень
Так і не зрозумів у чому складність.
1. Розриви брижі кишечника не Такао вже й рідкість, цілком реально рветься всеголішь дубликатура очеревини, жир і судини (чим далі від кореня тим тонше). У протоколі операції повинно бути вказано яка протяжність резецірованнной частини тонкого кишечника, за даним фрагменту можна цілком зробити висновок про орієнтацію і протяжності розриву. Розрив такий протяжності по видимому повинен йти парраллельно кишкової трубці ближче до неї, якби в області кореня був подібний розрив то громадянин залишився б без тонкого кишечника полсе операції. Звідси і механізм утворення розриву брижі - удар під кутом какби парраллельно кішчніку, значення також могла мати ступінь наповнення кишечника, чим більше вмісту тим більше протяжність розриву. Міг бути тангенціальний удар автомобілем, тієї ж Газеллю, і поперекову область праворуч.
2.Относітельно соответсвия макро і мікроскопії за термінами - вступних толком немає, що оцінювати?
- сБЕ
- 3 675 повідомлень
Так і не зрозумів у чому складність.
Зі слів водія - побачив перед машиною "темний клубок"-чи то сидів, то чи лежав. Несильний удар бампером справа і потім людини защемило між захистом і аркою і трохи протягло. З огляду на наявність 1-го місця прикладання сили # 092; поперекова справа # 092; - в моїй голові розрив печінки та відрив брижі - взаємовиключають одне одного на увазі різних механізмів утворення # 092; або взаємовиключні ?? # 092 ;.
З огляду на нагноєння гематоми # 092; розшарування при зміщенні? # 092 ;, думку ViL і нові дані про "затисканні і проштовхуванні" - попахує "наїздом" # 092; а печінку? # 092 ;.
Ну а потерпілого, допит водія і автотехнічку очікую.
- сБЕ
- 24 повідомлень
Якщо і було здавлення, то необов'язково в області печінки, тим більше відрив кишечника і печінку локалізовані кілька в різних областях тіла. Намалюйте для себе схему пошкоджень так буде прошу судити.
Повторюся - дочекайтеся результатів медико-криміналістичного дослідження одягу, та й самі її подивіться, без цього не варто судити про механізм утворення ушкоджень.
А щодо допиту водія - хто ж буде говорити що їхав швидко, природний відповідь "був несильний удар", в подальшому з'явитися ще і варіант що машина стояла, а потерпілий сам під неї заліз, причому з таким завзяттям, що його защеміло. (Це так жарт) />
- сБЕ
- 1 682 повідомлень
Я завжди вважав, що розриви брижі виникають при складанні живота з подальшим зміщенням такого, що здавлює живіт, предмета.
- сБЕ
- 3 675 повідомлень
Є два види розривів брижі тонкої кишки.
Перший вид - радіальні або близькі до таких; виникають за механізмом удару.
Другий вид - відрив брижі від кишки; виникають за механізмом комбінації здавлення і зміщення.
По відношенню до автотравмах наявність відриву кишкової трубки така сама ознака перекочування колеса як і циркулярна відшарування на кінцівки. Ну не буває таких відривів кишки при "чистому" зіткненні з автомобілем без переїзду. Це не тільки моя думка, а й думка Матишева />.
Відносно пошкодження печінки трохи складніше. Мабуть єдиний більш ні менш достовірна ознака перекочування колеса відрив частини печінки і зміщення його в черевній порожнині.