Вибір способу виготовлення тимчасових протезів для кожного клінічного випадку носить диференційований характер.
Критеріями вибору методу виготовлення тимчасових протезів є:
- кількість відсутніх зубів;
- стан анатомічної форми коронкової частини;
- кількість одиниць в провізорному протезі. Перераховані параметри дозволили виділити пріоритетний метод в залежності від виду замісної конструкції, величини дефекту і конкретної клінічної ситуації (див. Рис. 1, 2, 3).
Мал. 1. Показання до вибору методу виготовлення провізорних коронок в різних клінічних ситуаціях
Мал. 2. Показання до вибору методу виготовлення тимчасових мостовидних протезів в різних клінічних ситуаціях при збереженої коронкової частини опорних зубів
Мал. 3. Показання до вибору методу виготовлення тимчасових мостовидних протезів в різних клінічних ситуаціях при зруйнованій коронкової частини опорних зубів
У клінічній практиці широко застосовуються методики виготовлення тимчасових протезів з використанням матричних технологій.
Виготовлення тимчасового протеза з використанням матричної технології при збереженої анатомічної форми зуба чи групи зубів
1. Отримання попереднього відбитка (матриці) до препарування зуба.
2. Препарування зуба.
3. Заповнення відбитка (матриці) полімерним матеріалом.
4. Введення заповненої матриці в порожнину рота на час, ука¬занное в інструкції по використанню полімерного матеріалу.
5. Виведення відбитка (матриці) з порожнини рота.
6. Витяг протеза з відбитка (матриці) або зняття його з відпрепарованих зуба.
7. Обробка провізорного протеза.
8. Тимчасова фіксація провізорного протеза.
У разі, коли зуб зруйнований, для отримання матриці необхідно попереднє відновлення його анатомічної форми ( «умовна реставрація»). Для цього можна використовувати фотополімерний композиційний матеріал «Block-Out LC Resin» (Ultradent, США).
У разі, коли коронковая частина підлягає протезуванню зуба відсутня, виготовлення матриці представляє деякі складності.
При частковій відсутності зубів виготовляють силіконові матриці безпосередньо в порожнині рота (прямий спосіб) і по гіп¬совим моделям (непрямий метод).
Виготовлення тимчасових протезів з використанням матричної технології при відсутності одного зуба
Для тимчасового усунення дефекту зубного ряду можна застосовувати стандартні пластмасові зуби з гарнітурів, а також методику використання двучелюстних відбитка.
послідовність виготовлення провізорних протезів з використанням стандартних пластмасових зубів і матричної технології
1. Прішліфовиваніе стандартного пластмасового зуба з урахуванням дефекту зубного ряду і оклюзійних взаємин.
2. Фіксація пластмасового зуба з використанням фотополімерного композиційного матеріалу «Block-Out LС Resin» (Ultradent, США).
3. Отримання відбитка (матриці).
4. Видалення штучного зуба.
5. Препарування опорних зубів.
6. Виготовлення провізорного протеза по матричної технології (див. Вище).
послідовність виготовлення провізорного протеза з використанням двучелюстних відбитка
1. Отримання анатомічного двучелюстних відбитка до препарування опорних зубів.
2. Гравіювання відбитка (видалення оттискного матеріалу в області дефекту зубного ряду з вестибулярної і оральної поверхонь, формування даних поверхонь).
3. Препарування опорних зубів.
4. Виготовлення провізорного протеза по матричної технології (див. Вище).
Запропонована нами методика полягає в тому, що, отримуючи попередній відбиток (матрицю) за допомогою часткової дво- щелепної ложки, ми відразу формуємо оклюзійну поверхню провізорного протеза за допомогою контакту з зубами-антагоністами.
Виготовлення тимчасових протезів при відсутності 2-3 зубів (для фронтальних зубів - до 4 різців)
В даному випадку перевагу віддають непрямому способу виготовлення матриць.
Послідовність непрямого виготовлення тимчасового протеза при відсутності 2-3 зубів (для групи фронтальних зубів - до 4 різців)
1. Отримання анатомічного відбитка до препарування опорних зубів.
2. Виготовлення гіпсової моделі.
3. Установка пластмасових зубів зі стандартного гарнітура на робочої моделі на місце відсутніх зубів.
4. Отримання відбитка (матриці) з робочої моделі.
5. Препарування опорних зубів.
6. Виготовлення провізорного протеза по матричної технології (див. Вище).
Також можна використовувати схожий спосіб:
Спосіб здійснюється наступним чином:
1. Клінічне обстеження пацієнта, отримання діагностичних відбитків з обох щелеп і силіконового реєстратора взаємин зубів в центральній оклюзії.
2. Виготовлення діагностичних гіпсових моделей щелеп і їх фіксація в артикуляторі.
3. Вивчення гіпсових моделей щелеп, нахилу зубів, що обмежують дефекти зубних рядів, їх протяжності, особливостей оклюзійних взаємин зубних рядів в артикуляторі.
4. Підбір штучних пластмасових гарнітурних зубів, що використовуються при виготовленні знімних зубних протезів, за кольором, розміром і відповідності морфології відсутніх зубів в зубних рядах на діагностичних моделях щелеп
5. Підгонка гарнітурних зубів під анатомо-топографічні особливості дефектів зубних рядів на гіпсових моделях.
6. Зміцнення гарнітурних зубів пришеечной частиною за допомогою липкого воску до гребеня беззубої частини альвеолярного відростка щелепи
7. дооформлення оральної поверхні гарнітурних зубів моделировочной воском відповідно до традиційних принципів моделювання воскової композиції тимчасового зубного протеза
8. Отримання відбитка з гіпсової моделі будь-яким відбиткових силіконовим матеріалом.
9. Витяг з відбитка гарнітурних зубів.
10. Обробка оральної поверхні гарнітурних зубів.
11. Створення поглиблень на проксимальних поверхнях гарнітурних зубів з оральної поверхні так, щоб не порушувати цілісність вестибулярної поверхні гарнітурного зуба. Трапецієподібним бором створюються поглиблення розміром 4,0? 3,0 мм. Геометрія порожнини особлива. Більша підставу (4,0 мм) звернено в бік центру, а менше підставу (3,0 мм) в сторону поруч стоїть гарнітурного зуба. Циліндричним бором діаметром 3,0 мм створюється порожнину-перемичка між заглибленнями, розташованими між рядом стоять гарнітурних зубами.
12. гарнітурних зуби встановлюються в пази відбитка відповідно до попереднього їх розташуванням на етапі №8.
13. Утворилися після обробки трапецієподібним і циліндричним борами хоани і оральну поверхню гарнітурних зубів обробляли мономером (наприклад, з набору Акродент), а вестибулярну поверхню гарнітурних зубів покривали розділовим лаком. 14. Відповідно до плану лікування опорні зуби препарують за традиційною схемою
15. Готується тісто з самотвердеющие пластмаси (наприклад, Акродент (фірма Стома. Україна) за інструкцією фірми-виробника).
16. Пластмасове тісто вноситься в відбиток з встановленими в ньому гарнітурних зубами, що утворилися при внесенні бульбашки в пластмасі повинні бути вилучені шляхом тертя гофрованої поверхні стоматологічного шпателя про рукоятку відбитковою ложки.
17. Відбиток з гарнітурних зубами і внесеної пластмасою встановлюють на препаровані опорні зуби.
18. Після полімеризації пластмаси відбиток витягують з порожнини рота.
19. Потім видаляють виготовлений тимчасовий протез з порожнини рота.
20. Надлишки і задирки з гарнітурних зубів видаляють, місця перемичок акуратно звільняють від пластмасових затекло і встановлюють на опорні зуби в порожнині рота.
21. Наступним етапом вивіряють оклюзійні взаємини між тимчасовим протезом і зубами-антагоністами.
22. Потім тимчасовий протез полірують, намагаючись довести поверхню пластмаси до дзеркального блиску, з тим щоб уникнути адгезії мікробів. Цим досягається профілактика частих ускладнень, зумовлених застосуванням акрилових пластмас.