В останні роки після початку застосування селективного фототермоліза почався швидкий розвиток серій естетичних технологій, заснованих на застосуванні світлової енергії, що включають в себе лазери і / або технології, які застосовують інтенсивний імпульсний світло (IPL) [1]. Основний принцип цих технологій полягає в селективному нагріванні мішені шкіри за допомогою імпульсів оптичної енергії, що випускаються з підібраною довжиною хвилі, на певну глибину, для того, щоб надавати менше пошкоджень навколишніх тканин.
В останні роки після початку застосування селективного фототермоліза почався швидкий розвиток серій естетичних технологій, заснованих на застосуванні світлової енергії, що включають в себе лазери і / або технології, які застосовують інтенсивний імпульсний світло (IPL) [1]. Основний принцип цих технологій полягає в селективному нагріванні мішені шкіри за допомогою імпульсів оптичної енергії, що випускаються з підібраною довжиною хвилі, на певну глибину, для того, щоб надавати менше пошкоджень навколишніх тканин. Хоча застосування світлових технологій та лазера при лікуванні ряду дерматологічних станів (захворювань) стало дуже популярним в останні двадцять років, був виявлений спектр обмеження застосування цих технологій в основному за рахунок того, що оптична енергія проходить через епідерміс і викликає його значне пошкодження, перед тим, як дістатися до мішені і зруйнувати її [2]. Тат як епідерміс темної шкіри багатий меланіном, утворюється бар'єр для проникнення оптичної енергії, так як вона активно поглинається епідермальним пігментом до досягнення тканини-мішені. Таким чином, для пацієнтів з темним типом шкіри на відміну від пацієнтів зі світлим типом шкіри, підвищена пігментація епідермісу не дозволяє провести ефективне лікування, яке буде безпечно. В результаті перегрівання у темношкірих зростає ризик виникнення побічних ефектів від лікування лазерними і світловими апаратами, такими як поствоспалітельная гіперпігментація (PIH), опіки, келоїди і шрами. Тільки в США близько 70 мільйонів людей мають темний НЕ-Європейський тип шкіри IV і VI по Fitzpatrick, який нерідко зустрічається і на території Росії. Таким чином нам відкривається великий недосліджений ранок для пропозицій естетичний методів лікування, заснованих на застосуванні енергії. Додатково, у цій популяції частіше відзначається вітіліго і себорейний кератоз, на відміну від европіодной раси, у яких найчастіше спостерігається утворення зморшок.
Таким чином, використання для лікування шкіри лазера світлових джерел у цих пацієнтів більш небезпечно. ніж лікування європейців (зі світлим типом шкіри) і вимагає особливого устаткування і досвіду в проведенні подібних процедур.
Альтернативним джерелом енергії є селективний електротермоліз біологічних тканин із застосуванням радіочастотного випромінювання (RF). На відміну від оптичної енергії, також як і світловий або лазерної, RF енергія залежить від електопроводності шкіри більше, ніж від концентрації в ній хромофор, що дозволяє виробляти вибіркове термальне руйнування мішеней, таким чином використання її безпечно для шкіри будь-яких типів. Проте те, що при її застосуванні пацієнт відчуває дискомфорт і біль, обмежує її використання.
Нещодавно з'явилися нові дбайливі технології, нині відомі як elos (ЕЛОС) (електро-оптичне суміщення). Розробили технологію для подолання обмежень як застосування RF-, так і світових технологій. Далі буде обговорюватися ефективність і безпеку енергії ЕЛОС при лікуванні різних дерматологічних станів для пацієнтів з темною шкірою будь-яких типів.
elos технології засновані на інтеграції електричної біполярної RF і оптичної енергії, що викликає сінергітіческій ефект між цими двома формами енергії. В результаті застосування їх на низькому рівні може потенційно знизити побічні ефекти, пов'язані і їх роздільним застосуванням (оптична або RF), при цьому не знижуючи їх ефективність. Застосування RF енергії дозволяє терапевтам використовувати менше оптичної енергії, так як RF використовується в якості другого джерела тепла для нагрівання мішені шкіра, таким чином знижується ризик пошкодження епідермісу, і збільшується безпеку пацієнтів, оптимізуються результати.
Зростаюча кількість дерматологічних проблем, пов'язаних з темним типом шкіри, такі як будь-які види пігментації шкіри обличчя, широкі пори, мелазма, сонячні плями, шрами після вугрів, PIH - може ефективно вирішуватися із застосуванням elos технологій.
Більш того, завдяки індукованої стимуляції фібробластів за допомогою RF енергії elos, процес дермального колагенозу після лікування надає додатковий ефект на підтяжку шкіри і дозволяє розгладити вікові зморшки і зменшити вугрові шрами.
В даний час elos на платформі Syneron включає в себе прилади eLight, ™ eLaser ™ and eMax ™.
Пристрій eMax комбінує біполярну RF енергію зі світловим і доданими лазером, дозволяючи розширити застосування його для різних типів шкіри, при цьому не зменшуючи його ефективність і безпеку. Насадки-аплікатори застосовуються для відновлення шкіри (SR і SRA), для підтяжки шкіри (Refirme ™ ST), корекція зморшок (Matrix IR ™ Fractional), лікування вугрів (AC), і швидкий лазер для видалення волосся (DSL), великі судинні дефекти (4-8мм) (LV-LVA), шліфування, вирівнювання текстури (Matrix RF).
Насадки для лікування
Насадка SR покращує зовнішній вигляд шкіри, роблячи її молодшою, застосовуючи сфокусований світло і RF енергію. Темні плями від сонця і вікові плями, ділянки почервоніння від розацею, телеангіоектазії і нерівномірна текстура шкіри може покращитися після серії процедур за допомогою SR. Насадка SRA випускає хвилю меншої довжини, ніж SR, і більше поглинається епідермальним пігментом, таким чином обмежуючи її використання для пацієнтів з I-III типом шкіри, таких як жителів Азії, such as fair Asian, Середземномор'я, Близького Сходу, Європи.
Refirme ST при проведенні процедур випускає RF і інфрачервону енергію в дермальниє шари шкіри для стимуляції сполучної тканини. Цей процес абсолютно безболісний і не вимагає часу відновлення після процедури.
Насадка Refirme ST відмінно підходить для проведення лікування на обличчі, шиї, руках, навколо колін. Завдяки ефекту підтяжки шкіри, Refirme також вважається ефективним щодо лікування темних кіл під очима, які є досить поширеною проблемою для темношкірих пацієнтів.
Насадка Refirme ST не інвазивні надає всі ці ефекти, тим самим покращуючи структуру шкіри за рахунок стимулювання колагену дерми без ризику PIH. Вона також розроблена для лікування недінаміческіх зморшок середньої інтенсивності, лікування збільшених пір, поверхневих шрамів після вугрів, підтяжки шкіри обличчя і шиї.
Розроблена elos, фракційна діодний технологія Matrix IR прицільно нагріває сполучну тканину, включаючи зону мішені, таким чином стимулюючи процес продукції колагену. Дрібні і середні зморшки зменшуються, і текстура шкіри розгладжується, зменшуються вугрові шрами.
Компоненти AC розроблені для лікування вугрів, застосовується комбінація світловий і м'якою RF енергій для лікування зони запалення вугра, поліпшення PIH після вугрів і вугрових шрамів. Аплікатор розроблений таким чином, що оптична енергія включає блакитне світло для елемінаціі бактерій, що викликають вугри і зниження підвищеного відділення масла себарейних залоз, і RF компонент для стимуляції неоколлагеноза після руйнування вугрів, покращуючи зовнішній вигляд після вугрових шрамів.
Клінічно, насадки АС добре працюють з будь-якими типами шкіри, показуючи найбільш дивовижні і вражаючі результати при лікуванні темної шкіри, так як лікування спрямоване тільки на активні вугри, PIH і шрами.
Насадка DSL включає лазерну і RF енергії для руйнування волосяних фолікул, таким чином зменшує ріст волосся різного кольору і типу. Після серії процедур з використанням DSL відбувається повне припинення росту волосся в небажаних місцях.
Лікування за допомогою triniti є комбінацією застосування наступних насадок: SR / SRA. Refirme ST і Matrix IR. Найбільша перевага протоколу triniti полягає в тому, що всі три аплікатора можуть бути використані в ході однієї процедури лікування. Пацієнт може отримувати лікування щомісяця. Спочатку пацієнт отримує лікування допомогою аплікатора SR для корекції кольору шкіри, почервоніння і PIH; потім вони отримують лікування за допомогою насадки Refirme ST для підтяжки шкіри і стимуляції продукції колагену, що допомагає підтягнути шкіру підборіддя, шиї, шкіри під очима і мішки під очима.
І, нарешті Matrix IR використовується для зменшення зморшок під очима, видалення зморшок навколо рота, назоорбітальной області, лоба. Протокол triniti найбільш вдалий і корисний для пацієнтів з темною шкірою, для яких захист епідермісу і зниження ризику розвитку PIH є критичними факторами для початку безпечного і ефективного лікування.
Застосування на шкірі лазерів, світлових джерел і RF приладів для пацієнтів з типом шкіри IV-VI в деяких аспектах сильно відрізняється від пацієнтів з типом шкіри I-III. У темношкірих пацієнтів більше вроджених і набутих пігментних розладів і фотоповрежденія, ніж зморшок. Хоча існує великий спектр лікування небажано пігментація, лікарі повинні бути дуже обережні, щоб не створити додаткові ускладнення, пов'язані з лікуванням.
Для процедур за допомогою лазера і світлових джерел для пацієнтів з темним типом шкіри, висока частота розвитку PIH, особливо при використанні оптичної енергії високо рівня. Більш того, недавнє тривале перебування на сонці для цих пацієнтів збільшує ризик виникнення подібних ускладнень. Відповідно, при використанні традиційних лазерних і світлових технологій необхідна ретельна захист від цих чинників.
Використання типових відбілюючих препаратів до і після процедури часто рекомендується, оскільки воно може звести до мінімуму PIH особливо при використанні високих рівнів енергії стосовно темне шкіри.
При експлуатації традиційних лазерної або світлової базових пристроїв, лікарі зазвичай заздалегідь проводять лікування гидрохиноном (HQ) пацієнтів з темним типом шкіри, а відбілюючий агент, дуже часто викликають роздратування шкіри в цій групі населення. Важливо пам'ятати, що при цьому HQ -індуцірованное роздратування є досить серйозним, воно може привести до погіршення пігментації і PIH, особливо у хворих з мелазма. Титрування HQ необхідні, щоб знайти оптимальну частоту використання, що не викликає роздратування шкіри пацієнтів. Одним з основних переваг неінвазивного лікування за допомогою elos полягає в тому, що відбілюючий агент видаляти після лікування не потрібно, позбавляючи рвача від додаткових витрат і можливого ризик роздратування від використання HQ.
При застосуванні пристроїв на elos щодо темної шкіри, кілька проходів при більш низьких енергіях є більш безпечним і більш ефективним методом, чим менша кількість проходів при високій оптичній енергії. Пацієнт повинен зрозуміти, що може бути необхідно кілька сеансів лікування для досягнення бажаних результатів. Однак, в досвідчених руках, пацієнти можуть бачити деякі поліпшення в 1-2 процедур.
Агресивність лікування може бути збільшена за рахунок розширення впливу і збільшення числа проходів. Це повинно бути зроблено обережно з однієї сесії до іншої, для більшої безпеки.
Крім того, використання Длінноімпульсний технологій в аппликаторе SR / SRA / DSL набагато безпечніше, ніж з короткоімпульсний режим, стосовно темній шкірі При застосуванні коротких імпульсів, вся оптична енергія постачається в одній коротким спалахом, тоді як при довгих імпульсах, поставляється ту ж кількість енергії , не поширюється на більш тривалий період часу, щоб дозволити шкірі охолонути. У практиці лікування пацієнтів з темною шкірою, лікарі повинні використовувати низькі оптичні енергії в довгих імпульсах, збільшуючи біполярну RF і застосовуючи більше проходів, якщо це можливо, з визначенням реакції шкіри пацієнта і суб'єктивних ступінь дискомфорту в якості засобу для підбору параметрів лікування. Необхідно відзначити, що навчання пацієнтів з темною шкірою відносно очікувань і можливих ускладнень має важливе значення, особливо для тих осіб, яким була дана суперечить інформація про лікування або, можливо, був сумний досвід лікування в минулому, зі старими технологіями. Пацієнти з типом шкіри IV-VI повинні знати, чому лікування їх шкіри відрізняється від лікування пацієнтів зі світлою шкірою, чому воно більш складне, і яким чином elos технології можуть допомогти. Вони повинні, крім того, усвідомлювати і мати можливість вимагати лікування на більш низьких параметрах, ніж пацієнти зі світлою шкірою.
При лікуванні пігментного шкіри, особливо типів IV-VI виникає необхідність проведення безпечного і ефективного лікування Останні досягнення естетичної медицини дозволили розробити апарати, засновані на elos технологіях, які можуть здійснювати глибоке нагрівання шкіри незалежно від її типу. Ця розробка стала революційною для використання лазерного світла і RF технологій для пацієнтів з темною шкірою. Використовуючи технологію elos з правильними параметрами, беручи до уваги всі необхідні стану, ризик розвитку PIH і інші можливі ускладнення можна зменшити, і навіть усунути, що дозволяє проводити ефективне і безпечне використання цих пристроїв для лікування пацієнтів з темним типом шкіри.
Всі фотографії зроблені Tess Mauricio, M.D.
До явних клінічних ознак старіння відносяться: поява поверхневих і глибоких зморшок, пігментація, а також в'ялість шкіри. Потреба пацієнтів в неінвазивних процедурах, що скорочують тривалість відновного періоду, привела в результаті до появи неабляціонной технології. >>
Безопераційні методики омолодження шкіри і корекції фігури з кожним роком стають все більш ефективними завдяки розвитку сучасних технологій. >>
Плазмова технологія грунтується на фізичному принципі: внаслідок подачі енергії змінюються агрегатні стани: тверде переходить у рідкий, рідке стає газоподібним. Якщо в газ додати додаткову енергію, то вона іонізується і перетвориться в особливий стан, насичене енергією - четвертий агрегатний стан - стан плазми. >>
