Вимірювання артеріального тиску. Первісною формою вимірювання артеріального кров'яного тиску був кривавий метод. Цей метод не відповідав вимогам його застосування в клініки, і тому за минулі 50 років було зроблено ряд спроб для безкровного вимірювання артеріального кров'яного тиску. В останні роки при діагностиці вроджених вад серця знову висунувся на передній план кривавий метод вимірювання кров'яного тиску.
Для кривавого вимірювання кров'яного тиску є два методи: серцевим катетером ми проникаємо в початковий відрізок аорти або ж ми виробляємо пункцію артерії. Про перший методі мова може йти тільки тоді, якщо частина аорти відходить від правого шлуночка. Через голку, що знаходиться в серцевому катетері або введену в артерію, кров'яний тиск вимірюється або реєструється оптичним манометром або електроманометром.
Для безкровного вимірювання кров'яного тиску на практиці найкраще виправдав себе метод Ріва - Роччі, видозмінений Реклігхаузеном. Суть цього методу полягає в тому, що надуваються гумовою манжетою плече стискається до тих пір, поки тиск в цій манжетке не перевищує тиску, що панує в артерії. Якщо артерія здавлена, то при вислуховуванні над ліктьовий веною не чутний судинний тон. Якщо ми потім зменшуємо тиск в манжеті, то в ту хвилину, коли через посудину відновлюється кровообіг, ми чуємо судинний тон дли, обмацуючи променеву артерію, знову помітний пульс. Це величина систолічного тиску. Той тиск, при якому при вислуховуванні судинний тон знову зникає або його характер раптово змінюється, означає вже повну прохідність судини, т. Е. Діастолічний тиск. Різниця між цими двома тисками називається амплітудою кров'яного тиску. На немовлят і на зовсім малих дітей іноді доводиться задовольнятися встановленням систолічного тиску, яке може бути визначено тільки обмацуванням.
Рекомендується вимірювати кров'яний тиск завжди в лежачому положенні. Хоча при нормальних умовах немає суттєвої різниці між кров'яним тиском при лежачому і стоячому положеннях, але в стоячому положенні систолічний тиск в порівнянні з лежачому становищем трохи нижче.
На підставі даних підручників педіатрії і нашого власного досвіду в дитячому і дитячому віці такі величини кров'яного тиску слід вважати нормальними:
у новонароджених і немовлят
80-90 / 50-60 мм рт. ст.
80-100 / 50-60 мм рт. ст.
в шкільному віці
80-100 / 60-80 мм рт. ст.
в період статевого дозрівання
100-110 / 70-80 мм рт. ст.
Не кажучи вже про численні теоретичних джерелах помилок при вимірюванні кров'яного тиску, і з практичної точки зору необов'язково вважати величини кров'яного тиску в окремих вікових групах постійними. Під впливом рідше кардіальних, частіше екстракардіальних впливів кров'яний тиск змінюється у окремих осіб, за порами року, по годинах дня, в залежності від стану вегетативної нервової системи, від змін її тонусу і т. Д. Вищенаведені величини тільки приблизні.
Тиск в артеріях пальців може бути виміряна вимірювачами кров'яного тиску Гертнера і Мошон. Метод Мошон грунтується на спостереженні вимірювання об'єму пальців за допомогою плетизмографа.
Кров'яний тиск в капілярах може бути надійно встановлено тільки кривавим шляхом, але цей метод не придатний для застосування його в клініці. Безкровні методи грунтуються на побледнении шкіри при еластичному стисненні і на мікроскопічному спостереженні капілярів. Ці останні величини більш надійні. За літературними даними отримані таким чином величини коливаються між 10 і 20 см водного стовпа.
Вимірювання венозного тиску. З розвитком патології кровообігу вимірювання тиску в венах набуває все більшого значення. Для практики вже існують безкровні методи, що застосовуються у ліжка хворого. Гертнер вимірює венозний тиск таким чином, що повільно піднімає висячу витягнуту руку сидить хворого до рівня правого передсердя і вище і при цьому спостерігає вени тилу кисті. Величина тиску в см водного стовпа дорівнює висоті, вирахуваною від рівня правого передсердя, при якій вени тилу кисті, спорожнити, спадають. Рівень правого передсердя знаходиться у сидячого хворого на рівні V-го ребра. Отримані таким чином величини (5-7 см водного стовпа) відповідають - хоча вони не зовсім точні - потребам практики і більш-менш збігаються з тиском, що вимірюється кривавим шляхом. Люїс спостерігає яремну вену. У лежачих хворих в разі нормального венозного тиску зовнішня яремна вена наповнена тільки до кута Людовика. Трохи піднімаючи голову хворого, ми можемо вимірювати висоту між наповненням кута Людовика і верхньою межею наповнення вен, що відповідає підвищенню венозного тиску в см водного стовпа.
Вимогам клініки значно більше відповідають криваві методи, з яких найбільш простим є метод Моріца і Табора. Апаратура складається з стерильного водного манометра з прикріпленим до нього гумовим шлангом і з голкою для ін'єкції. Нульова точка манометра встановлюється за допомогою водяного нівеліра. У лежачого на спині хворого праве передсердя знаходиться на рівні VII-ого ребра на межі верхньої та середньої третини грудної клітини. Гумовий шланг, у одного кінця якого знаходиться голка, прикріплюється до манометру. Закрита система наповнюється стерильним фізіологічним розчином кухонної солі і видаляється повітря. Гумовий шланг закривається, і голка вводиться в ліктьову вену хворого. Потім ми вводимо розчин кухонної солі з манометра в вену. У тієї точки, при якій струм водяного стовпа в манометрі припиняється, тиск водяного стовпа дорівнює тиску, який панує в вені. Висота водяного стовпа вказує на венозний тиск. У ліктьовий вені при фізіологічних умовах цей тиск дорівнює 3-10 см водного стовпа. Вимірюється тут тиск не обов'язково характерно для тиску в усій венозної системі, але воно надає часто хороші можливості для орієнтування.
Найсучаснішим методом є вимірювання венозного кров'яного тиску за допомогою електроманометра. Це хоча і кривавий метод, але при відповідному оснащенні дуже простий. Власне кажучи, це єдиний точний приводить до мети метод. Вищенаведеним старими методами можна встановити тільки тиск у венах який-небудь з кінцівок. З точки зору патології кровообігу вимір центрального венозного тиску має значно більше значення. Введенням серцевого катетера в праве передсердя ми зможемо визначити в ньому систолічний та діастолічний тиск, що відповідає тиску, який панує у всій венозній системі організму. Таким чином, в певних випадках можна окремо встановити тиск, що панує у vena cava caudalis і у v. cranialis.
Підвищення або зниження венозного тиску є одним з найважливіших симптомів серцевої і периферичної недостатності кровообігу.