Випадання матки і піхви
Випадання матки і піхви - зміщення внутрішніх статевих органів з їх частковим або повним виходом назовні від статевої щілини. При випаданні матки відчуваються тиск на крижі, чужорідне тіло в статевої щілини, порушення сечовипускання і дефекації, біль при статевому акті, незручність при ходьбі. Випадання піхви і матки розпізнається при гінекологічному огляді. Лікування випадіння матки оперативне з урахуванням ступеня пролапсу і віку пацієнтки. При неможливості хірургічного лікування жінкам показано використання пессарія (маточного кільця).
Симптоми випадання матки і піхви
Опущення і випадання матки і піхви розвивається повільно. Основним симптомом випадання матки і стінок піхви є виявляється самої хворий наявність 'чужорідного тіла' поза піхви. Поверхня випала частини статевих органів, покрита слизовою оболонкою, піддається зроговіння, набуває вигляду матовою сухої шкіри з тріщинами, саднами, а потім і виразками. Надалі хворі скаржаться на відчуття тяжкості і біль внизу живота, попереку, крижах, що посилюються під час ходьби і після неї, при підйомі тяжкості, кашлі, чханні. Застій крові і лімфи в випали органах призводить до ціанозу слизових оболонок і набряку прилеглих тканин. На поверхні випала шийки матки нерідко формується декубітальних виразка. Випадання матки супроводжується утрудненням сечовипускання, наявністю залишкової сечі, застоєм в сечовивідних шляхах і потім інфікуванням спочатку нижніх, а при прогресуванні процесу - і верхніх відділів сечовидільної системи. Тривало існуюче повне випадання внутрішніх статевих органів може бути причиною гідронефрозу. гідроуретера, обструкції сечоводів. У кожної 3-й хворий з пролапсом геніталій розвиваються проктологічні ускладнення. Найчастіше з них - запор, причому в одних випадках він є етіологічним фактором захворювання, в інших - слідством і проявом хвороби.
Способи лікування опущення і випадання стінок піхви і матки - консервативні і оперативні.
До ортопедичному (протезно) лікування вдаються вкрай рідко і переважно використовують песарії різних моделей. Найбільш часто вживають круглий пессарий, однак застосовують і ексцентричні, порожнисті, тарелко-, чаше-, сіто- і дугоподібні і ін. Песарії вводять в косому напрямку по відношенню до вульве, потім шляхом тиску на промежину надають йому правильне положення в піхву. Пессарій лягає косо, майже горизонтально, впирається в тазове дно, а переднім сегментом - в лонную дугу. Форма і величина пессарія підбирається індивідуально, і тільки через кілька днів можна встановити його придатність. Жінки, які застосовують пессарий, повинні перебувати під постійним лікарським контролем, так як часто спостерігаються серйозні ускладнення: подразнення слизової піхви, її набряк, гнійні виділення, виразки або великі глибокі пролежні, вростання пессарія в тканини піхви (або шийки матки в просвіт пессарія і її обмеження ), освіту міхурово- і прямокишково-вагінальних свищів, інкрустація солями, шорсткість кільця і ін. Для профілактики подібних ускладнень призначають спринцювання, щомісяця промивають пессарий, а також проводять з анацію слизової, чергують застосування пессарія з мазевими тампонами, використовують песарії інших моделей і т. д. Дуже часто через недостатність тазового дна песарії безцільно застосовувати з самого початку. У таких випадках використовують гістерофори (укріплений на спеціальному поясі підтримує апарат) або звичайні великих розмірів тампони, які кріплять до тулуба Т-образної пов'язкою. Ортопедичне лікування є симптоматичним, випадання попереджається тільки завдяки перерастяжению вправлення стінки піхви, в зв'язку з чим загроза випадання зростає, що змушує поступово збільшувати діаметр пессарія. Таке лікування буває успішним тільки при помірних опущеннях, коли з віком стареча інволюція статевих органів призводить до значного звуження піхви. Все це диктує необхідність лікування опущення і випадання стінок піхви і матки оперативним шляхом, за винятком випадків, коли хірургічне втручання протипоказане (діабет, артеріосклероз, велике розширення вен і схильність до тромбофлебіту, зоб, важкі захворювання серцево-судинної системи, нирок, легенів і ін .).
Хірургічні способи лікування.
У виборі способу операції велику роль відіграють досвід хірурга, а також вік хворого, стан її організму, наявність тих чи інших патологічних змін статевих органів і ін. (Детально про - Хірургічне лікування випадіння і опущення піхви і матки) Пластика передньої стінки піхви. На передній стінці піхви січуть овальної форми клапоть, отсепаровивают стінки піхви від сечового міхура на 1-2 см від країв рани в сторони, потім відділяють сечовий міхур від шийки матки догори і занурюють його декількома кісетнимі або поперечними швами. Потім з'єднують краю вагінальної рани, а у переднього зводу 2-3 швами захоплюють також тканини шийки, що зміцнює підняте положення сечового міхура. Кольпоперінеоррафія. На задній стінці піхви отсепаровивают клапоть трикутної форми. У багатьох випадках це зручніше і безпечніше робити знизу, поступово просуваючись догори. У тих випадках, коли є випинання прямої кишки в порожнину піхви, її слід вшити декількома кісетнимі або поперечно розташованими кетгутовимі швами. Після цього приступають до леваторопластіке, яку можна виконати як без виділення, так і з виділенням леваторов з фасції. Хоча останнім виконати важче, зате при добре збережених леваторов така операція має значні переваги перед зшиванням леваторов разом з покривають їх фасції. Потім приступають до з'єднання країв піхвової рани, після чого зшивають краї рани промежини, на шкіру накладають шовкові шви. Серединна кольпоррафія застосовується у жінок похилого віку, які не живуть статевим життям, у яких не можна застосовувати більш радикальні операції. Вона технічно проста, легко переноситься хворими, результати як найближчі, так і віддалені сприятливі. Протипоказаннями є недостатність функції сфінктера сечового міхура і патологічні зміни шийки матки. На передній і задній стінках піхви висепаровивают симетричні прямокутної або трапецієподібної форми клапті, величина яких залежить від ступеня випадання стінок піхви. Потім ранові поверхні зшивають між собою, поєднуючи спочатку кетгутовимі швами підстави отсепарованно поверхонь і погрожує шийку матки вглиб. У міру подальшого накладення швів шийка поступово підводиться догори. З боків уздовж зшитих ділянок передньої і задньої стінок піхви утворюються бічні кишені, сполучені спереду шийки матки. Неповне закриття піхви (неповний кольпоперінеоклейзіс) проводиться у літніх жінок, які не живуть статевим життям, легко переноситься хворими.
Інформація, наведена в цьому розділі, призначена для медичних і фармацевтичних фахівців і не повинна використовуватися для самолікування. Інформація наведена для ознайомлення і не може розглядатися в якості офіційної.