Випадання петель пуповини.
До народження нашого першого синочка ми були повністю готові, принаймні, нам так здавалося. Спільне відвідування школи майбутніх батьків, здорове харчування, аквааеробіка двічі в тиждень, чітке виконання всіх лікарських рекомендацій - ну хіба є ще де-небудь на світі більш гідні батьки?
Прокинулася я вночі від болю внизу живота. У тому, що почалися пологи, не було сумнівів, адже і термін вже відповідав, і сутички з кожною хвилиною наростали. Чітке дотримання раніше наміченим планом, ніякої паніки. По приїзду в пологовий будинок мене, як і годиться, оглянув черговий лікар. Розкриття маткового зіву було гарне, запропонували провести необхідну процедуру - прокол плодового міхура. А далі почався справжній кошмар, все як у тумані: метушня в палаті, стурбований медперсонал, поїздка на каталці в операційну. Хто б міг подумати, що при відходження навколоплідних вод випадуть петлі пуповини? Сердечко нашого крихти початок страждати, виникла необхідність в проведенні термінової операції кесарів розтин. Нам дуже пощастило, адже все обійшлося, і синочок народився абсолютно здоровим.
Випадання петель пуповини - одне з найбільш непередбачуваних явищ в акушерстві. Чому петлі пуповини можуть випасти і як запобігти розвитку цього небезпечного стану?
Чому відбувається випадання петель пуповини? Невтішні факти.
Згідно зі статистикою, пологи ускладнюються випаданням петель пуповини в одному з 1500 випадків, що складає менше 0,1%. Патологія частіше спостерігається у повторнородящих, що пов'язано з особливостями родової діяльності і дозріванням родових шляхів (головка плоду при повторних пологах фіксується над входом в малий таз дещо пізніше). Крім того, ймовірність випадання петель пуповини трохи вище при головному передлежанні плода (понад 50%), в порівнянні з тазовим (менше 30%). При поперечному положенні плода в матці випадання петель пуповини зустрічається найрідше. Більш ніж в 50% випадків явище обумовлене довжиною пуповини більше 60 см.
Випала пуповина - стан, який становить велику загрозу для життя плода, тому вимагає невідкладної медичної допомоги. Петлі пуповини випадають в тому випадку, якщо між плодом і маткою утворюється додатковий простір в області входу в малий таз. Якщо пуповина довга або плацента прикріплена занадто низько, петлі пуповини опускаються в цей простір.
ВАЖЛИВО! При наявності петель пуповини попереду передлежачої частини і цілому плодовому міхурі, говорять про її передлежанні. Випадання петель пуповини передує розрив плодового міхура і відходження вод.
Пуповина може випасти під час пологів при:
- неправильному передлежанні плода (поперечне, косе);
- сідничному передлежанні;
- низькому прикріпленні плаценти;
- багатоплідної вагітності;
- ранньому відійшли навколоплідних вод;
- многоводии;
- вузькому тазі;
- розгинальних передлежання (неправильне вставляння головки або тазового кінця плода в площину входу в малий таз).
Ознаки випадання петель пуповини. Як запідозрити недобре?
Випадання петель пуповини зазвичай відбувається під час відходження навколоплідних вод. Разом з пуповиною з матки можуть випасти приготовані дрібні частини (ручки, ніжки), що найчастіше спостерігається при поперечному положенні плода. При вислуховуванні серцебиття плода відразу після злиття вод відзначається його різке погіршення, що вказує на здавлення петель головкою або тазовим кінцем.
ВАЖЛИВО! При здавленні пуповини предлежащей частиною відбувається порушення кровотоку, що призводить до розвитку гострої гіпоксії у плода. Спонтанно що протікають пологи поза медичною установою, які супроводжуються випаданням пуповини, практично в 90% випадків закінчуються загибеллю плоду.
Дії лікаря: під час акушерського огляду визначити випадання петель пуповини, оцінити наявність пульсації судин. Якщо пуповина пульсує, значить, кровообіг не порушено і плід ще живий. Огляд необхідно проводити в проміжках між переймами.
Пуповина - шнуровідноє утворення діаметром близько 2 см, навпомацки пружне, у вигляді «канатика». Включає в себе артерії, вени, жовтковий проток і арахус - тимчасовий проток між плацентою і сечовим міхуром.
Отже, основні ознаки випадіння пуповини:
- погіршення серцебиття плода пов'язане з відходженням навколоплідних вод (100 ударів в хвилину і менше);
- високе стояння передлежачої частини плоду;
- наявність в піхву випали петель пуповини.
Що робити при випаданні петель пуповини?
Жінки, у яких з початком пологової діяльності було діагностовано передлежання петель пуповини, повинні перебувати під особливим наглядом. У даній ситуації завданням лікаря є попередження передчасного розриву плодових оболонок.
ВАЖЛИВО! Передлежання петель пуповини є протипоказанням для проведення амниотомии - інструментального розриву плодових оболонок.
Тактика ведення пологів при випаданні петель пуповини залежить від ступеня зрілості родових шляхів, а також загального стану плода. При повному відкритті внутрішнього зіву матки і відсутності ознак гіпоксії, можливі пологи через природні родові шляхи, із застосуванням вихідних акушерських щипців при необхідності.
Що робити, якщо випали петлі пуповини при неповному розкритті шийки матки і задовільному стані дитини? У такій ситуації лікар приймає рішення вести спостереження за породіллею, яка повинна прийняти особливу позу: підняти таз і лягти на той бік, з боку якого знаходиться пуповина. При погіршенні стану плода лікар проводить термінову операцію кесарів розтин.
На сьогоднішній день такий метод акушерської допомоги, як поворот плода на ніжку, а також спроби заправити петлі пуповини застосовуються в дуже рідкісних випадках, так як несуть велику загрозу життю дитини і матері.
Дії породіллі при випаданні петель пуповини.
Відходження навколоплідних вод, після якого з'являється відчуття чужорідного тіла в піхві - тривожна ознака, що вказує на ймовірність випадання петель пуповини.
Перебуваючи поза лікувальним закладом, необхідно якомога швидше викликати швидку допомогу, прийнявши колінно-ліктьову позу (таз повинен бути вище тулуба).
Щоб послабити здавлювання пуповини під час сутички, необхідно ввести в піхву руку і спробувати відштовхнути головку плода догори, утримуючи її в такому положенні до приїзду в лікарню.
Якщо пуповина знаходиться за межами піхви, слід укрити її рушником або пелюшкою, щоб запобігти переохолодженню.
Завдяки наявності сучасних технологій, можна частково визначити ризик випадання петель пуповини задовго до пологів. Наприклад, при ультразвуковому дослідженні під час вагітності можна виявити не тільки передлежання пуповини, але також визначити її довжину, обвиття навколо шиї і інші особливості, від яких буде залежати подальша лікарська тактика.