Раніше вважалося, що причиною виразкової хвороби є підвищене виділення шлунком соляної кислоти. Однак у наш час «кислотна» теорія поступилася місцем «інфекційної», тобто відповідно до сучасних уявлень, виразкова хвороба шлунка це інфекційне захворювання, таке як, наприклад, пневмонія або дизентерія. Такий підхід до пояснення процесу виникнення виразкової хвороби докорінно змінив тактику лікування і діагностики цієї хвороби.
Виразкова хвороба - актуальна проблема
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (у просторіччі «виразка») була і залишається одним з найбільш поширених захворювань травного тракту людини. У наш час захворюваність на виразкову хворобу досягає дійсно грандіозних масштабів. Наприклад, в США на виразкову хворобу страждають близько 20 мільйонів чоловік (трохи менше 10% населення), з яких щорічно близько 10 000 переносять операції і близько 6 000 гинуть від різних ускладнень цієї хвороби.
Захворюваність на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки тим вище, чим вище рівень економічного розвитку, темп життя і роботи населення. У великих містах виразкою хворіють частіше, ніж в сільській місцевості.
Ні кислоти - немає виразки: що думали про виразкової хвороби на початку ХХ століття
На зорі ХХ століття основною причиною виникнення виразки шлунка і дванадцятипалої кишки вважали підвищене виділення соляної кислоти шлунком. Тодішня медицина була під сильним впливом грандіозних відкриттів зроблених в фізіології травної системи, тому «рефлекторна» теорія виразкової хвороби вважалася майже незаперечною і мало хто міг подумати, що в майбутньому уявлення про цю хворобу можуть так сильно змінитися.
«Ні кислоти - немає виразки» - цей принцип був взятий за основу в теорії виникнення і лікування виразкової хвороби на початку минулого століття. Потрібно сказати, що такий підхід до пояснення природи виразкової хвороби не можна вважати повністю безпідставним. Наприклад, добре відомо, що сильний стрес може за кілька днів «відкрити» виразку, і що використання речовин нейтралізують кислоту помітно покращує симптоми виразкової хвороби (головним чином біль). Так само потрібно підкреслити, що «кислотний фактор» дійсно відіграє важливу роль у виникненні виразкової хвороби, але аж ніяк не головну, як це вважали раніше.
Спроби лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки робилися ще в античні часи. Тоді єдиним засобом від виразкової хвороби, а вірніше від її симптомів, були антациди - кошти нейтралізують кислоту (наприклад, лужні мінеральні води).
Такий метод лікування використовується і в наш час. Чи можна знайти «язвенника», який би хоч раз в житті не намагався вгамувати біль розчином харчової соди. Дотримуючись цього принципу, медицина середини ХХ століття поклала багато зусиль на розробку нових антацидів, і потрібно сказати досягла в цій області значних успіхів, однак, всупереч очікуванням, нові препарати, що нейтралізують кислотність шлункового соку не змогли вирішити «виразкову проблему».
Інший підхід до лікування виразкової хвороби першої половини ХХ відбувався прямо зі знаменитих дослідів професора І.П. Павлова. Так, з експериментів вченого, стало відомо, що виділення кислоти шлунком відбувається під контролем блукаючого нерва, і що існують хімічні речовини, здатні загальмувати цей процес.
В силу з цих положень практично єдиними ліками для лікування виразкової хвороби довгий час залишався екстракт беладони, що містить атропін, речовина інгібує блукаючого нерва на шлунок і інші внутрішні органи.
Незважаючи на видиму «правильність» і «науковість» методу він виявився недостатньо ефективним. До того ж, екстракт беладони отруйний і крім гальмування виділення кислоти шлунком викликає безліч інших вельми небезпечних побічних ефектів.
Протягом ХХ століття по-справжньому вирішити проблему виразки шлунка або дванадцятипалої кишки могли тільки хірурги. Були розроблені різні хірургічні техніки: від видалення частини шлунка або перетину стовбурів блукаючого нерва, до повного видалення шлунка або ураженої ділянки кишечника. Звичайно, всі ці операції були надзвичайно важкими і супроводжувалися високим ризиком ускладнень, тому такий підхід до лікування виразкової хвороби не міг залишатися єдиним.
Стараннями вчених був відкритий особливий вид бактерій, пристосувалися виживати в агресивних умовах шлунка (pH шлункового соку наближається до 2). Через спіралевидної форми бактерії були названі хелікобактер (helix - спіраль), а за місцем проживання (воротар шлунка - pylorus) Helicobacter Pylori.
Вчені довели, що даний вид бактерій здатний впроваджуватися вглиб слизової оболонки шлунка і викликати її руйнування. Фактично виразка шлунка є не що інше, як колонія розмноження цих мікробів.
Це відкриття перевернуло уявлення про патогенез виразкової хвороби - замість невизначеного поняття «стресу», «підвищеної кислотності» та інших положень, що використовувалися в старій теорії, вчені виявили явну, матеріальну і «живу» причину хвороби, усунувши яку можна побороти і саму хворобу.
Потрібно сказати, що подальші епідеміологічні дослідження показали, що Хелікобактеріоз (інфекція Helicobacter Pylori) виявляється в більш ніж 85% випадків виразкової хвороби шлунка і в, практично, 100% випадків виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Вище ми говорили про те, що хелікобактер мешкає в слизовій шлунка, але тоді яким чином він замішаний у розвитку виразки дванадцятипалої кишки? Відповідь досить проста: виразка дванадцятипалої кишки розвивається тільки на тих ділянках слизової кишечника, які з певних причин змінюють свою структуру по типу слизової шлунка. Такі острівці звуться вогнищ «шлункової метаплазії епітелію кишечника». Саме на цих ділянках і селиться хелікобактер.
Від теорії до практики: немає хелікобактеріоза - немає виразки!
Переворот в теорії механізмів розвитку виразки і виявлення матеріального «збудника» виразкової хвороби привели до корінної зміни практики лікування цієї хвороби. Якщо раніше зусилля лікарів були спрямовані на усунення агресивної кислоти, то після відкриття ролі хелікобактеріоза в патогенезі виразкової хвороби, пріоритетним завданням лікування стало викорінення інфекції, або, як кажуть в медицині, її ерадикація.
Як і багато інших мікробів хелікобактер виявився вразливим по відношенню до деяких антибіотиків. Перші клінічні дослідження, які спостерігали за лікуванням хворих на виразкову хворобу за допомогою антибіотиків, показали високу ефективність нового принципу лікування і значне скорочення кількості рецидивів і ускладнень хвороби.
Однак перемогу над виразкою святкувати рано. Виявилося, що хелікобактер здатний швидко пристосовуватися до антибіотиків і після курсу лікування набуває несприйнятливість до них. Проблема антибіотикорезистентності інфекції - є основною проблемою в лікуванні виразкової хвороби нашого часу.
На даному етапі стандартна терапія виразкової хвороби включає комбінацію з двох антибіотиків (зазвичай один макролід і один синтетичний пеніцилін або метронідазол), що дозволяє помітно підвищити ефективність лікування і знизити частоту рецидивів хвороби. Потрібно зауважити, що рецидиви не завжди говорять про неефективність лікування, як і при інших інфекційних захворюваннях, хвороба може виникнути знову при повторному зараженні організму мікробом (наприклад, грипом ми хворіємо майже щороку).
Комбіноване лікування виразкової хвороби в наші дні
Як можна помітити, з плином часу уявлення про саму виразкової хвороби і про її лікуванні сильно змінилися. У наш час лікування виразкової хвороби комбіноване, тобто включає використовувати лише один метод, як нових, так і старих:
1. Дієта. як і раніше, займає особливе місце в лікуванні виразкової хвороби. Нормалізація режиму і складу харчування полегшує перебіг хвороби і підвищує шанси на її лікування.
2. Використання антибіотиків дозволяє викорінити хелікобактеріоз - основний фактор язвообразования.
3. Використання сучасних антацидних засобів - здійснює додатковий захист слизової шлунка і сприяють одужанню в тих випадках, коли підвищена кислотність, підтримує розвиток хвороби.
4. гастропротектори - нове покоління лікарських препаратів (на основі біологічно активних речовин) забезпечують ультразащіту слизової шлунка.
Перед застосуванням необхідно проконсультуватися з фахівцем.