У дитячому віці виразкової хвороби зустрічається значно рідше, ніж у дорослих. Характерною її особливістю є переважно дуоденальная локалізація дефекту. Захворювання найбільш поширене у дітей шкільного віку; однаково часто хворіють і хлопчики, і дівчатка.
У розвитку виразкової хвороби особливе значення надається аліментарним (нерегулярний з великими інтервалами прийом їжі, їжа всухом'ятку, зловживання прянощами, гострим і ін.), Алергічних і нервовим факторам. Велика роль ендокринних порушень, про що свідчить підйом захворюваності в 7-9 і 12-14 років, тобто в періоди інтенсивного росту, коли відбувається нейроендокринна перебудова організму. Певне значення мають спадкові фактори.
Стадії і симптоми виразкової хвороби:
У перебігу захворювання виділяють чотири стадії, кожна з яких характеризується своїми клінічними особливостями. Так, для першої стадії (стадія загострення) властиві приступообразні (колючі, ріжучі) болю в животі, иррадиирующие в спину і поперек, що виникають як відразу після їжі (ранні болю), так і через 11 / 2-2 години після прийому їжі (пізні болю), а також натщесерце і по ночах.
При цьому в більшості випадків можна відзначити чітку залежність між больовим синдромом і прийомом їжі: голод - біль - полегшення після прийому їжі - голод - біль і т.д. У той же час у зв'язку з виникненням ранніх болів лети іноді відмовляються від їжі через острах їх спровокувати.
У 80-90% дітей відзначаються диспепсичні розлади - нудота, блювота, печія, відрижка кислим. Діти нерідко дратівливі, збуджені, може спостерігатися гіпотонія, червоний дермографізм, посилене потовиділення. Пальпація живота скрутна, а в ряді випадків зовсім неможлива через м'язової захисту. Ендоскопічно визначається «свіжа виразка», причому більш ніж у половини дітей є множинні виразки слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Перша стадія триває 2-3 тижні і переходить в другу.
У другій стадії, відповідної фазі стихання загострення, симптоматика така ж. як в першій, але менш виражена. Пізні болі виникають, як правило, тільки в денний час доби (нічні болі зустрічаються рідко) ікупируются прийомом їжі. Особливістю болю є їх тупий, що давить, тягне характер, а також менш виражена іррадіація.
Майже у половини дітей є диспепсичні розлади. Глибока пальпація живота стає можливою, однак ще зберігаються м'язова захист і виражена болючість в пілородуоденальних області. При ендоскопії відзначається початок епітелізації виразкового дефекту. Тривалість другої стадії в середньому 2-3 тижнів.
У третій стадії (відповідає фазі клінічної ремісії) спостерігаються періодичні голодні болі, що поєднуються з ранніми болями. Після їжі біль повністю проходять. Диспептичні явища виражені помірно. Живіт доступний глибокій пальпації, проте хворобливість в пілородуоденальних області зберігається. Ендоскопічно виразковий дефект не визначається, але зберігаються сліди загоєння у вигляді рубця або виражений гастродуоденіт.
У четвертій стадії (повна ремісія), яка наступає в середньому через 11 / 2-2 роки після виявлення захворювання, діти скарг не пред'являють, відчувають себе здоровими. При ендоскопічному, а також морфологічному дослідженні слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки змін не виявляється.
Особливостями виразкової хвороби у дітей є множинність ураження (більш ніж у половини хворих); високий рівень шлункової секреції, а також поєднання з езофагітом, дискінезією жовчних шляхів, ентероколіт, гастродуоденальних і гастроезофагального рефлюксом.
У 5-6% дітей зустрічаються постбульбарние виразки, які характеризуються виразністю клінічної картини, більш тривалими термінами загоєння дефектів, можливістю розвитку ускладнень (перівісцеріт, пенетрація, кровотеча). Найбільш небезпечним ускладненням є шлунково-кишкова кровотеча, яке іноді буває першою ознакою захворювання. Особлива небезпека існує для дітей, які страждають підвищеною кровоточивістю (наприклад, при гемофілії).
діагностика:
Діагностика виразкової хвороби у дітей грунтується на використанні езофагогастродуоденоскопіі, яку здійснюють як в умовах стаціонару, так і амбулаторно. Рентгенологічне дослідження зважаючи на малу інформативності застосовується рідко (розбіжність результатів рентгенологічних і ендоскопічних досліджень досягає 30-70%). Диференціальний діагноз проводять частіше з езофагітом, гастродуоденітом, холецістохолангітов, панкреатитом.
Лікування виразкової хвороби у дітей:
Лікування дітей проводять в основному консервативними методами. До оперативного втручання вдаються в окремих випадках, як правило. за життєвими показаннями при ускладненнях. Лікування комплексне. При загостренні показана госпіталізація. До зникнення самостійних болів необхідно дотримуватися постільного режиму. У період загострення строком на 3-5 днів призначається дієта № 1А, потім на 5-7 днів -дієта № 1Б, далі аж до виписки зі стаціонару дієта № 1, якої слід дотримуватися протягом 6-12 міс. після чого дитину переводять на дієту № 5.
Медикаментозна терапія включає вітаміни (особливо групи В), седативні засоби і транквілізатори, спазмолітичні і холіноблокуючу препарати, антациди. Серед останніх кращі алюминийсодержащие і неадсорбіруемий (алмагель, фосфалугель), а також висмутсодержащие (викалин, викаир) препарати. Хороший ефект отримують при використанні де-Нола. Починаючи з другої стадії доцільно додатково приймати всередину масло обліпихи і шипшини, винилин (бальзам Шостаковского), а також призначати фізіотерапевтичне лікування - електрофорез розчинів новокаїну, папаверину, сірчанокислого цинку, теплові процедури, мікрохвильову терапію та ін. Санаторно-курортне лікування здійснюють в період ремісії , не раніше ніж через 3 міс. після виписки зі стаціонару.
Прогноз і профілактика:
Прогноз, як правило, сприятливий. Менш сприятливо протікають постбульбарние виразки. Рецидиви виразкової хвороби частіше спостерігаються у хлопчиків, особливо в разі множинних дефектів і при локалізації їх дистальніше середньої третини цибулини.
Первинна профілактика передбачає створення і дотримання здорового способу життя (організація правильного режиму дня і прийому їжі, попередження інфекційних хвороб, лікування хронічних вогнищ інфекції). Діти з виразковою хворобою підлягають диспансерному спостереженню. Після виписки зі стаціонару огляди дитини протягом I кварталу проводяться щомісяця, потім 1 раз в 3 міс. на протязі не менше 2 3 років.
На особливу увагу заслуговують діти, які перенесли шлунково-кишкові кровотечі або будь-які оперативні втручання на органах черевної порожнини, а також з постбульбарной локалізацією процесу. Протирецидивне лікування проводять зазвичай 2 рази на рік, навесні та восени (можна при цьому використовувати шкільні канікули). Призначають щадний режим, на 3-5 днів-дієту № 1 Б, вітаміни, антациди, при необхідності (явища дискомфорту, больові відчуття) - фізіотерапевтичне лікування (теплові процедури, електросон, хвойні ванни і ін.).