Вірусні гепатити людини - клас інфекційних захворювань печінки, які викликаються поруч самостійних інфекційних агентів з дуже різними характеристиками. Ці агенти відрізняються один від одного за типом і виду вірусної частинки і її генетичного матеріалу, механізму зараження та шляхам передачі, патогенезу і імуногенезу, клінічними проявами, тяжкості перебігу та наслідків, ймовірності переходу в хронічну форму і ракові захворювання, способам лабораторної діагностики. Об'єднуючим початком є важке ураження печінки.
Історія відкриття
Відкриття Б. Бламберг в 1963 р «австралійського антигену», відзначене згодом Нобелівської премії, було першим в ланцюзі блискучих досліджень, які довели вірусну природу гепатитів. До теперішнього часу ідентифіковані і детально охарактеризовані кілька різновидів вірусів: вірус гепатиту В (ВГВ) був виявлений Д.Дейном в крові і клітинах печінки хворого в 1970, вірусна природа гепатиту А була доведена в 1973, вірус гепатиту дельта відкритий в 1977, вірус гепатиту Е (ВГЕ) отримав «самостійність» в 1983 р після досвіду видатного російського вченого М.С.Балаяна з самозараження, і, нарешті, в 1989 році був ідентифікований вірус гепатиту с (ВГС).
Близько 90% всіх випадків вірусних гепатитів викликаються саме цими вірусами, тоді як для решти 10% викликають їх агенти залишаються невстановленими.
страшні факти
Захворюваність на вірусні гепатити за своїми масштабами і наслідками носить безпрецедентний характер: за даними ВООЗ тільки ВГВ в світі інфіковано близько 2 млрд. Чол. хронічна форма виявлена у 350 млн. чол. а в списку причин смертності ВГВ займає 10 місце в світі, несучи щорічно 1,2 млн. людських життів, будучи другим, після тютюнопаління, чинником, що викликає рак. До 70% інфекцій ВГВ протікає безсимптомно. Рівень хронізації у дорослого населення становить 10-20%, але при внутрішньоутробної інфекції він зростає до 90%. У Росії число хворих на вірусний гепатит В становить 4-8 млн. Чол.
ВГС, так званий «ласкавий вбивця», проник в людську популяцію близько 300 років тому. Захворювання має дуже тривалий інкубаційний період (до 20 років), протягом якого людина навіть не підозрює про свою хворобу і стикається з нею вже на стадії цирозу або первинного раку печінки. Число інфікованих перевищує 200 млн. Чол. (Близько 3% населення земної кулі), в Росії - 4-7 млн. Чол. причому більшість є прихованими носіями. Рівень хронізації надзвичайно високий - до 80%. Через високу мінливість в організмі пацієнта утворюються мільйони різних варіантів вірусу. Цим і пояснюється його «ускользание» з-під імунологічного контролю організму: переможцем майже завжди виявляється вірус.
Захворювання, що викликається ВГА, також відомо сотні років. ВГА - один з найменших вірусів, але поширений по всьому світу і особливо часто зустрічається в країнах, що розвиваються Азії, Африки та Америки, де спалахи захворювання охоплюють всі вікові групи населення. Там до віку 30-39 років антитіла до ВГА виявляються у більшості населення. Не оминає ВГА і нас: за результатами дослідження, проведеного «Вектором», до 70% жителів наукового міста Кольцово старше 40 років мають антитіла до ВГА. При цьому випадків переходу в хронічну інфекцію не відзначено, а після одужання зазвичай виробляється довічний імунітет.
шляхи передачі
Всі вірусні гепатити за способом їх передачі можна розділити на дві групи. Першу складають гепатити А і Е, що передаються фекально-оральним шляхом (тобто через забруднені зараженим людиною воду, продукти харчування, предмети особистого вжитку), другу - B, C, D і G, що передаються парентеральним або ін'єкційним шляхом (тобто при користуванні без ретельної стерилізації медінструменти, при багаторазових ін'єкціях крові і препаратів, отриманих з донорської крові, статевим шляхом і т.д.).
Найпоширенішим вірусом - ВГВ - заражаються тільки від інфікованих їм людей, в тому числі від хворих в прихованій формі - носіїв інфекції. Шляхи передачі ВГВ схожі з такими при ВІЛ-інфекції, однак контагіозність ВГВ в 100 разів вище. Основний шлях передачі ВГВ - через кров, в якій концентрація вірусу найбільш висока, при переливанні крові, пірсингу, татуювання, прийомі наркотиків. Дуже важливо, що за дослідженнями співробітників «Вектора» хірургічні операції, гемодіаліз, загальна анестезія і інші мед. процедури не проявили себе в якості факторів ризику, що, безумовно, свідчить про високий рівень медичної культури і дотримання правил біобезпеки в медустановах Сибіру. У слині, спермі і вагінальному екстракті концентрація ВГВ нижче, тому сексуальні контакти є другим за значимістю шляхом передачі ВГВ. Третій шлях, побутової, реалізується набагато рідше, оскільки в сечі, фекаліях, поті, сльозах, грудному молоці вірус виявляється в низьких концентраціях.
Як захиститися?
Через великих відмінностей між вірусами гепатиту неможливо виробити єдину стратегію діагностики, профілактики і лікування цих інфекцій. Кожен вірус гепатиту по-своєму унікальний і вимагає окремого розгляду.
При створенні вакцини проти ВГС основна проблема пов'язана з високою мінливістю вірусу і вимагає нових нестандартних рішень. Однак протягом 10 років, що минули з моменту відкриття ВГС, апробовано безліч схем лікування з різною тривалістю та режимом дозування препаратів, що довело ефективність лікування до 40-70%.
Всі відомі штами ВГА відносяться до одного серотипу, і вони надійно виявляються незалежно від географічного походження. Вакцини забезпечують захист протягом не менше 15 років. Щеплення від гепатиту А показані дітям і дорослим, що не хворіли на гепатит А, а також людям з підвищеним ризиком інфікування: що прямують в райони з високим рівнем циркуляції ВГА (туристи, контрактники, військовослужбовці), медперсоналу інфекційних відділень, персоналу дошкільних установ, працівникам громадського харчування і водопостачання. У Росії вакцинація проти гепатиту А не включена в Національний календар обов'язкових щеплень, проте це питання періодично піднімається вченими і практиками охорони здоров'я, оскільки завдяки вакцинації можливо викорінення цього захворювання в Росії.
Не потрібно забувати дотримуватися і найпростіші правила гігієни для запобігання інфекції ВГА - регулярне миття рук з милом (особливо перед їжею), використання в їжу тільки добре вимитих овочів і фруктів, уникнення близьких контактів з хворими, вживання тільки кип'яченої води. Ці ж правила потрібно дотримуватися, щоб не заразитися і ВГЕ.
«Рука на пульсі»
Галина Вадимівна Кочнева,
доктор біологічних наук,
завідуюча лабораторією вірусних гепатитів
ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор"