Гепатит А (хвороба Боткіна) - поширена кишкова інфекція в дитячому віці. Хворіють гепатитом А як правило, не поодинці, а відразу цілими групами дітей, які перебувають в контакті один з одним (наприклад, діти в дитячому садку). Частіше хворіють гепатитом А діти у віці 3 7 років.
Збудник гепатиту А (HAV) відкритий в 1973 р Це дрібний вірус з односпіральной РНК, без оболонки, діаметром близько 27 нм. Відноситься до сімейства вірусів (Picornaviridae). Володіє видоспецифічні антигеном, пов'язаним із зовнішньою оболонкою (HA-Ag). Вірус відносно стійкий в навколишньому середовищі. Гине при кип'ятінні протягом 5 хв. Репродукується в клітинах печінки.
Вірус А міститься в калі, сечі, крові хворих в кінці інкубаційного, гострому преджелтушном і ранньому желтушном періодах хвороби. Захворювання виникає спорадично або у вигляді епідемій, максимальна захворюваність відзначається в осінньо-зимовий період. Шляхи передачі інфекції різні - фекально-оральний, повітряно-крапельний і парентеральний.
Гепатит А - це гостре інфекційне захворювання, що викликається вірусом. Гепатитом А хворіють і дорослі, і діти. Але на частку захворюваності серед дітей припадає понад 60% всіх випадків. Діти до 1-го року життя практично не хворіють гепатитом А. так як їх захищають материнські антитіла, передані від мами до дитини під час вагітності.
Заразитися гепатитом А можна тільки від людини в організмі якого є вірус гепатиту А. зараження відбувається контактно-побутовим шляхом (при недотриманні елементарних правил гігієни, тобто миття рук після відвідування туалету). хвора людина може занести вірус в продукти харчування або питну воду, після вживання яких вірус проникаючи в організм дитини викликає захворювання.
Вірус гепатиту А впливає на печінку і викликає порушення її нормального функціонування, в результаті чого білірубін (з'єднання утворюється в печінці) у великій кількості потрапляє в кров і викликає фарбування шкіри дитини в жовтий колір.
Гепатит А класифікують за типом:
Типовий варіант хвороби - все випадки з появою жовтяничного фарбування шкіри.
Атиповий варіант - без фарбування шкірних покривів (такий перебіг хвороби можна навіть не помітити, так як часто єдиним симптомом захворювання може бути короткочасний розлад стільця у дитини).
Залежно від того, як протікає захворювання у дитини. розрізняють:
Легку форму. Ця форма зустрічається в більшості випадків
Среднетяжелая форма. Зустрічається у 30% хворих
Важка форма гепатиту А зустрічається рідко, не більше ніж у 1-3% хворих.
Найбільш часто результатом гепатиту А буває одужання з повним відновленням нормального функціонування печінки.
Рідко результатом тяжкого перебігу захворювання може бути довічне збільшення печінки, але при цьому ніяких симптомів не залишається.
Від моменту зараження до періоду проявів симптомів зазвичай проходить від 15 до 30 дней.Проявленіе захворювання залежить від того, в якій формі протікає захворювання у дитини.
Збудник впроваджується через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту, потім проникає в регіонарні лімфатичні вузли і печінку. Поразка гепатоцитів викликано прямим ушкоджує, вірусу. Одужання обумовлено раннім формуванням імунітету і звільненням організму від збудника протягом 2-3 тижнів. жовтяничного періоду. Після перенесення вірусного гепатиту А розвивається довічний імунітет.
До появи жовтяниці протягом гепатиту А нічим не відрізняється від перебігу будь-який інший кишкової інфекції, тому цей період може бути пропущений, але якщо дитина перебувала в контакті з дітьми у яких виявлено надалі гепатит А. це повинно насторожити. В цьому випадку необхідно взяти кров дитини на дослідження для визначення антитіл до вірусу гепатиту А. З появою жовтяниці діагноз не викликає сумнівів, але необхідно здати кров, щоб уточнити діагноз.
При легкій формі в початковому періоді піднімається температура, але незначно (до 37,2 - 37,5 ° С), дитина стає млявим, плаче безпричинно, погано спить, з'являється нудота і блювота. Виникають болі в правому підребер'ї (область де розташовується печінку). Часто з'являються розлади кишечника. метеоризм (підвищене газоутворення, запор, рідше - пронос). Через 1-2 дні температура тіла нормалізується, але зберігається загальна слабкість. Печінка в цьому періоді слега збільшується і дитина може поскаржитися на неприємні відчуття в животі (або якщо дитина дорослий він вкаже на область правого підребер'я). З моменту початку даних симптомів до появи жовтого відтінку шкіри дитини зазвичай проходить від 3 до 8 днів (тому етотперіод ще називається переджовтяничний).
Інтенсивність жовтяниці в основному відповідає тяжкості перебігу хвороби. Можливі геморагічні висипання на шкірі, носові кровотечі. Спостерігаються гіпотензія, брадикардія, приглушення тонів серця. Мова обкладений, печінку помірно збільшена і чутлива при пальпації. Рідше виявляється збільшення селезінки. Протягом 2-7 днів спостерігається розпал жовтяниці, потім починається її спад, який триває 3-10 днів. При цьому сеча поступово світлішає, зменшуються розміри печінки. У періоді реконвалесценції зберігаються астенізація, збільшення розмірів печінки, підвищення активності сироваткових ферментів. Ці симптоми при неускладненому перебігу хвороби регресують протягом 1-3 міс. після зникнення жовтяниці.
Потім настає період розпалу хвороби (або власне жовтяничний період). З появою жовтяниці загальний стан дитини поліпшується. Спочатку з'являється жовтушність склер (білкову оболонку ока), а потім шкіри обличчя, тулуба, твердого та м'якого піднебіння, пізніше кінцівок. Жовтяниця наростає швидко, буквально за одну ніч хвора дитина повністю жовтіє. Тривалість жовтяничного період при легкій формі гепатиту А триває 7-10 днів.
При безжовтяничних формах відсутні видима жовтяниця та підвищення рівня білірубіну в крові. Інша клінічна симптоматика менш виражена, ніж при жовтяничній формі хвороби. Перебіг хвороби легкий. Субклінічні форми виявляються при цілеспрямованому обстеженні в осередках інфекції за наявністю гиперферментемии при дослідженні крові на амінотрансферази.
Потім починається відновлювальний період. коли печінку повертається до своїх нормальних розмірів і дитина відчуває себе цілком здоровим, але іноді протягом ще 2-3 місяців діти можуть скаржитися, що вони швидко втомлюються після активних ігор.
При середньотяжкій формі (зустрічається у 30% хворих) в початковому періоді з'являються симптоми нездужання, млявості, дитина відмовляється від їжі. Мочиться дитина в цей період рідше, ніж зазвичай. Тривалість цього періоду триває 10-14 днів. Збільшення печінки виражено сильніше, ніж при легкому ступені, дотику в області правого підребер'я викликають у дитини хворобливі відчуття. Жовтяниця виражена сильніше, ніж при легкій формі і тримається 2-3 тижні. Повне відновлення нормальних функцій печінки і відповідно повного одужання дитини настає через 40-60 днів.
Важка форма гепатиту А зустрічається рідко. При цій формі яскраво виражено погіршення загального стану дитини (блювота, млявість, відмова від їжі). Жовтяниця також має виражену забарвлення і з її появою стан дитини не тільки не поліпшується, але навіть може погіршитися (запаморочення, носові кровотечі, висип на шкірі і дуже рідкісне сечовипускання). Печінка збільшена сильно, область її різко болюча.
Дітей з легкою формою захворювання досить обмежити в руховому режимі (тобто не рекомендуються активні ігри), якщо малюк почуває себе погано, йому необхідний постільний режим. Діти звільняються від занять фізкультурою протягом 3-6 місяців, а спортом - 6-12 місяців.
Хворим необхідно повноцінне, висококалорійне і збалансоване харчування. Хворим призначають дієту - стіл № 5, а при вираженій інтоксикації - стіл № 5а. Застосовують перорально розчини глюкози, аскорбінову кислоту, вітаміни групи В, рясне пиття. При тяжкому перебігу хвороби показані внутрішньовенно розчини глюкози, гемодез, полііонні розчини, реополіглюкін, реоглюман, альбумін.
Білки вводяться в раціон у вигляді сиру, молока, кефіру, нежирних сортів м'яса (яловичина, телятина, кури), нежирних сортів риби (тріска, судак, навага, щука), омлету, нежирних сортів сиру. Жири дають у вигляді вершкового і рослинного масла (кукурудзяна, оливкова, соняшникова). Вуглеводи містяться в рисової, манної, вівсяної, гречаної каші, хліб, макаронні вироби, цукор, картоплю.
У добовому раціоні дитини необхідно передбачити достатню кількість сирих і варених овочів (морква, капуста, огірки, помідори, кабачки), зелені, фруктів, соків.
Дозволяються мед, варення, пастила, нездобне печиво, курага, чорнослив, родзинки, муси, желе, киселі, салати, вінегрети, вимочений оселедець, заливна риба.
Хворі на гепатит А зазвичай не потребують медикаментозних засобах, але все ж доцільно призначати препарати з жовчогінною дією. У період гострих проявів застосовують - берберин, фламин, в періоді одужання - аллохол, холензим. Застосовують вітаміни - групи В, віт С і РР.
При важких формах хвороби призначають внутрішньовенне вливання препаратів Також доцільно застосування препаратів, які забезпечують виведення токсичних речовин з організму хворої дитини. Після завершення гострого періоду всі діти підлягають обов'язковому диспансерному спостереженню. Перший огляд і обстеження дитини проводять на 45-60-й день від початку захворювання, повторний - через 3 міс. При відсутності залишкових явищ дитини знімають з обліку.
При виявленні хворого на гепатит А. його відразу ізолюють від інших дітей. а у всіх контактних дітей щодня оглядають шкіру, очі, обов'язково звертають увагу на розміри печінки.
Крім того для профілактики існують вакцини (препарати з ослабленими вірусами) проти гепатиту А (вакцинацію проводять з 12 - місячного віку, другий раз вакцину вводять через 6 місяців після введення першої, а третій раз через 12 місяців після першого введення. Вакцина в більшості випадків переноситься дітьми легко, іноді можливі больові відчуття в місці введення вакцини.
Поділитися досвідом / Задати питання