Мета дослідження: виявлення збудника віспи. Робота з вірусом віспи проводиться в строго режимних умовах (див. "Особливо небезпечні інфекції").
Матеріал для дослідження
1. Вміст папул, везикул, пустул.
2. Виділення слизової оболонки носоглотки.
3. Кров (з 5-го дня хвороби) беруть для виявлення специфічних антитіл.
Способи збору матеріалу
Способи збору матеріалу
Основні методи дослідження
1. Метод імунофлюоресценції (експрес-діагностика) (див. Розділ 12).
2. Реакція РСК, РГГА і РНГА (див. Розділ 12).
3. Виділення вірусу в курячих ембріонах і культурі клітин Hela, Нер-2.
4. Виявлення тілець Гварніері в заражених клітинах.
5. Виявлення тілець Пашена у вмісті везикул (забарвлення по Морозову).
1. Яка величина і структура віріона віспи?
2. Які основні методи культивування вірусу віспи?
3. Патогенез натуральної віспи.
4. Імунітет і специфічна профілактика? Ким і коли був підписаний перший декрет про обов'язкову щеплення проти віспи?
5. Які основні методи діагностики віспи?
Глава 47. Збудники гепатиту
Інфекційний гепатит відомий давно. Ще Гіппократ описав заразну форму жовтяниці. Але тільки в 1883 р російський лікар С. П. Боткін після тривалих спостережень і досліджень прийшов до висновку про те, що це захворювання інфекційної природи. На честь Боткіна інфекційний гепатит був названий його ім'ям "хвороба Боткіна".
Припущення про вірусної етіології гепатиту було висловлено в 1937 р при вивченні спалаху жовтяниці після масової імунізації солдатів.
В даний час відомо, що вірусний гепатит об'єднує два самостійних захворювання: гепатит А - інфекційний, гепатит В - сироватковий, Збудники цих захворювань відносяться до різних кваліфікаційних групах.
Виявлено Фейстоном і іншими в 1973 р в фекаліях хворого за допомогою електронної мікроскопії.
Морфологічна структура. Це дрібний вірус (20-25 нм). Тип нуклеїнової кислоти остаточно не встановлено. Припускають, що він містить РНК. Форма вірусу кубоідальная. Він складається з нуклеоида і зовнішньої оболонки.
Вірус типу А називають HAV (hepatitis A virus).
Культивування. Віруси не репродукується в клітинних культурах, але їх вдається культивувати в організмі південноамериканських мавп.
Антигенна структура. У вірусу гепатиту А не виявлені серотипи. Він взаємодіє тільки з антитілами HAV.
Стійкість до факторів навколишнього середовища. Віруси типу А досить стійкі. Повна їх інактивація відбувається тільки при кип'ятінні протягом 30-40 хв. Вони добре переносять низькі температури, висушування, вплив кислот, ефіру, не руйнуються під дією УФ-променів. Звичайні концентрації дезінфікуючих розчинів гублять їх через 40-60 хв.
Сприйнятливість тварин. До вірусу гепатиту типу А чутливі мавпи (шимпанзе).
Джерела інфекції. Хворі люди з клінічно вираженою жовтушною і безжелтушной формою захворювання.
Шляхи передачі. HAV передається переважно харчовим шляхом. Мухи можуть бути механічними переносниками. Вірус найчастіше передається в перші дні хвороби.
Патогенез. Основний шлях проникнення вірусу - через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Потрапивши в шлунково-кишковий тракт, HAV проникає в епітеліальні клітини слизової оболонки кишечника, а звідти в кров. Виникає вирусемия. З кров'ю віруси розносяться по всьому організму і вражають паренхіматозні органи. Найбільшим тропизмом HAV володіє до гепатоцитах (клітинам печінки), в цитоплазмі яких вірус репродукується. При цьому порушується білковий і вуглеводний обмін. У крові з'являються жовчні кислоти, кал знебарвлюється, а сеча темніє. Порушення вуглеводного обміну призводить до збільшення в сироватці крові ферментів: альдолази і трансфераз. Вірусом гепатиту А частіше заражаються діти у віці від 1 року до 15 років.
Імунітет. Постінфекційний імунітет стійкий. Антитіла належать до IgM і IgG (див. Розділ 12).
Профілактика. Ізоляція хворих, знезараження випорожнень, харкотиння хворих, общесанітарние заходи.
Специфічна профілактика. Дітям у віці від 3 до 15 років, які контактували з хворим на гепатит, вводять імуноглобулін, що знижує захворюваність, а в разі захворювання полегшує тяжкість перебігу.
Парентеральний сироватковий гепатит викликається вірусом типу В. Він називається HBV (hepatitis В virus).
Морфологічна структура. Вірус HBV зустрічається в трьох морфологічних формах.
1. Дрібні сферичні частинки - 22 нм в діаметрі.
2. Трубчасті частки різної довжини. Вважають, що ці дві форми є вільні білкові частинки - капсиди.
3. вірусоподібні частки - 40 нм (описані Дейн і називаються частками Дейна). Вони мають двунитчатую ДНК. У них виявлені ліпіди, поліпептиди, вуглеводи і подвійна оболонка. В даний час їх вважають повноцінним вирионом - власне HBV.
Культивування. Вірус гепатиту типу В репродукується в культурі гепатоцитів ембріона людини, в диплоїдних клітинах печінки людини, а також в органах і тканинах мавп шимпанзе. Культивувати вірус складно, що ускладнює діагностику.
Антигенна структура. У частинок Дейна виявлений HBV-антиген. Це складний антиген, до складу якого входять: поліпептиди, вуглеводи, ліпіди. Антитіла, які утворюються до нього, називаються анти-HBS. В серцевині частки Дейна є cor-антиген, - антитіла до нього називаються анти-НВс.
Стійкість до факторів навколишнього середовища. При температурі 60 ° С вірус зберігається 3-4 ч. Низькі температури на нього не діють. В заморожених препаратах крові він залишається життєздатним до 20 років. HBV стійкі до ефіру. 5% розчин формаліну інактивує їх через 12 год, 3% розчин хлораміну - через 2 год.
Джерела інфекції. Кров хворих і носіїв антигену.
Шляхи передачі. Гепатит типу В передається парентерально при ін'єкціях вакцин, сироваток, ліків, нестерильними зараженими вірусом гепатиту голками, шприцами, скарифікатор.
Патогенез. Інкубаційний період при гепатиті типу В - 2-6 міс (при гепатиті А - 3-6 тиж.) Проникнувши гематогенно, лімфогенним шляхом, HBV потрапляє в печінку, в подальшому захворювання розвивається так само, як при гепатиті, викликаному HAV. Диференціальна діагностика гепатитів А і В за клінічними даними ускладнена.
Профілактика. Найбільше значення для профілактики гепатиту типу В має правильна стерилізація інструментів і відбір донорів при використанні їх крові. Донорську кров перевіряють на наявність HBS -антиген.
Профілактичні заходи щодо медичного персоналу, що працює з матеріалом, інфікованим HBV, засновані на дотриманні особливої обережності при роботі з кров'ю (обробці рук, забруднених кров'ю, 2% розчином перекису водню і т. Д.).
Специфічна профілактика. Особам, які зазнали небезпеки зараження, вводять імуноглобулін.
В даний час розробляється вакцина, приготована з НВs -антиген.