Вісцеральної патології У ПОРАНЕНИХ
Історія людства нерозривно пов'язана з історією воєн. Паралельно з удосконаленням вражаючих засобів і навантаженням поранень накопичувався досвід лікування поранених. Наявність вісцеральної патології при травмах зазначалося лікарями-хірургами ще в XVII- XVIII століттях. Вони описували загальну реакцію організму на важке механічне пошкодження, розвиток аневризми серця після удару грудей, пневмонію, плеврит, гній, абсцес легені як ускладнення ран грудної клітини.
В середині XIX століття Н. І. Пирогов, узагальнюючи власні спостереження і отриманий хірургами досвід лікування поранених, заклав основи вчення про патологію внутрішніх органів при травмі. В «Засадах загальної військово-польової хірургії» (1865) він писав, що «. після травматичних пошкоджень часто помічаються і місцеві страждання внутрішніх органів, що супроводжуються лихоманкою або без неї. До самим звичайним з них належать бленнорея кишкового каналу і альбумінорея ». Він вперше звернув увагу лікарів на той факт, що результат поранення залежить не тільки від результату взаємодії ранить снаряда і макроорганізму, а й від загальних реакцій і ускладнень, які супроводжують травму і перетворюють місцевий рановий процес в загальне захворювання, а пораненого - в хворого. У розвиток висловлених положень він описав клінічну картину легеневих кровотеч, вказав на своєрідність перебігу «гострого туберкульозу» у поранених, описав клінічну картину «травматичної сухот», розробив практичні рекомендації з діагностики та лікування патології внутрішніх органів при травмі в умовах евакуаційної системи того часу.
Поряд з цим, численні дослідження при травмах (пораненнях) мирного часу, що проводяться в клінічних умовах з використанням більш тонких методів, показали, що навіть при легких пораненнях реєструються значні зміни функцій найбільш реактивних систем організму (нейроендокринної, зовнішнього дихання, кровообігу), що вимагають спеціальної корекції.
Все це диктує необхідність більш глибокого вивчення механізмів виникнення патологічних процесів при різних ступенях тяжкості ураження, активної участі терапевтів з ранніх етапів лікування поранених і особливо в період відновлення і реабілітації постраждалих.
Існуюча класифікація патологічних змін внутрішніх органів у поранених [Клячкин Л. М. Кирилов М. М. 1972] систематизує наявні у них зміни в різні терміни захворювання, виділяє патогенетично обумовлені зміни і захворювання, що не мають прямого зв'язку з травмою, а також сприяє оптимізації терапевтичної допомоги та індивідуалізації підходу до лікування поранених.
Основу запропонованої класифікації становить послідовне розділення патологічних станів і процесів, що спостерігаються у поранених, по-перше, за принципом їх патогенетичного зв'язку з травмою, по-друге, по залученню окремих органів або систем і виникненню загальних синдромів хвороби.
Основні загальні патологічні синдроми - травматичний шок, гнійно-резорбтивних лихоманка, рановий сепсис, ранові виснаження досить докладно викладаються в курсі военнополевой хірургії. В даному розділі будуть детально розглянуті органопатологіческіе зміни у поранених.
Первинні зміни виникають як наслідок безпосереднього пошкодження того чи іншого органу при пораненні (забій серця, нирок, баротравми легенів; пульмоніт при вогнепальної рани легкого і т. Д.). В подальшому первинні зміни можуть трансформуватися в розвиток запальних, гнійно-септичних, дистрофічних, склеротичних процесів.
У міру вдосконалення вогнепальної зброї в значній мірі утяжеляются місцеві (первинні) зміни в органах і системах, а також стає набагато більш широкий діапазон так званих вторинних змін, т. Е. Пошкодження органів і систем поза зоною поранення.
Ці зміни мають цілком певну, хоча і непряму, зв'язок з травмою. Зміни в непошкоджених органах обумовлені порушенням в системах нейро-ендокринної регуляції, зовнішнього дихання та кровообігу, розвитком вторинної гіпоксії і ендотоксикозу, ранової інфекції, тромбоемболії, обмінних порушень і т. Д.
До захворювань, патогенетично не пов'язаних з травмою, відносяться попередні і інтеркурентних захворювання. Перші в свою чергу поділяють на фонові хвороби і екологічно обумовлені види патології. Будь-які хронічні хвороби (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма, хронічна ішемічна хвороба серця і т. П.) Можуть виявитися фоном для травми. Необхідно враховувати можливі особливості їх патогенетичного взаємодії з раневим процесом (синдром «взаємного обтяження»). На практиці можна виділити дві підгрупи фонових захворювань - з загостренням і без загострення після травми.
Самостійне значення має група патологічних станів, в основі яких лежать зміни реактивності організму, зумовлені впливом несприятливих чинників довкілля та повсякденній діяльності. Екстремальні впливу середовища, різкі коливання температури повітря, атмосферного тиску, вмісту кисню, запиленості, вологості та інші можуть призвести до виражених порушень гомеостазу, перенапруження адаптаційного процесу і його зривів, що створює вкрай несприятливий фон для перебігу ранового процесу і зумовлює зміну клінічних проявів. Можливий розвиток таких патологічних станів, як перегрівання чи переохолодження, дефіцит маси тіла, аліментарна дистрофія, дегідратація, знесолення, гірська хвороба і т. Д.
Інтеркурентних захворювання - це в основному гострі інфекційні хвороби (епідемічні, спорадичні, внутрішньогоспітальних), які обтяжують перебіг травматичної хвороби у пораненого. Найбільш типовими серед них є гострі респіраторні вірусні інфекції, вірусні гепатити. До інтеркурентних захворювань відносять також алергічні
захворювання, включаючи лікарську хворобу. Відсутність їх патогенетичного зв'язку з раневим процесом треба розуміти умовно: не будучи причинно детерміновані останнім, інтеркур- рентні захворювання проте можуть значно обтяжувати його перебіг і результат.
Таким чином, комплекс синдромів вторинної патології, що протікають на тлі механічної травми в умовах порушення регуляторно-трофічних процесів, є суттю травматичної хвороби.