Висівкоподібний (різнокольоровий) лишай (Pityriasis versicolor. Альт. - Tinea versicolor) - тривала (хронічна) грибкова інфекція рогового шару епідермісу. Побутове (сленгове) назва, яке можна зустріти на курортах - "сонячний грибок". Слід диференціювати захворювання з Вітіліго, рожевим лішаём Жибера і сифілітичної розеолой.
Назва "лишай" (Lichen) відомо з часів Гіппократа, під ним об'єднані багато захворювань шкіри, для яких характерне утворення кольорових плям і лущення. Збудник різнобарвного лишаю був описаний G. Robin в 1853 році, а в 1951 році M. Gordon виділив округлі і овальні форми збудника, як в місцях висипань різнобарвного лишаю, так і в межах здорової шкіри, віднісши його до дріжджоподібних грибів.
Причини і патогенез отрубевидного (різнобарвного) лишаю. Збудник - Pityrpsporum orbiculare або Malassezia furfur - розташовується в роговому шарі епідермісу і усть фолікулів. При мікроскоіірованіі уражених лусочок гриб має вигляд коротких, досить товстих вигнутих ниток міцелію і розташованих гронами скупчень круглих суперечка з двоконтурної оболонкою. Отримання культури гриба вкрай важко і вдавалося в одиничних випадках. Вважають, що в патогенезі захворювання певне значення мають підвищена пітливість, хімічний склад поту, порушення фізіологічного лущення рогового шару, індивідуальна схильність шкіри. Існує думка, що захворювання частіше зустрічається у осіб, які страждають на туберкульоз легенів. Однак ця точка зору поділяється не всіма. Частіше хворіють молоді чоловіки і жінки. У дітей, особливо до 7 років, висівковий лишай зустрічається рідко. Він може бути в ослаблених дітей, які страждають на цукровий діабет, туберкульоз, вегетоневрозом з підвищеною пітливістю в препубертатном і пубертатному періодах.
Контагиозность захворювання незначна.
Симптоми і протягом отрубевидного (різнобарвного) лишаю. На уражених ділянках шкіри утворюються невоспалительного характеру жовтувато-коричнево-рожеві плями, що починаються з усть волосяних фолікулів і поступово збільшуються в розмірах. Зливаючись між собою, вони займають значні ділянки шкіри, маючи мікрофестончатие краю. Поступово колір плям стає темнувато-бурим, іноді вони приймають забарвлення «кава з молоком». Ця зміна відтінків кольору послужила підставою до назви хвороби ( «різнобарвний лишай»). Плями не виступають над рівнем шкіри, зазвичай суб'єктивно не турбують (іноді буває незначний свербіж), супроводжуються муковідное лущення (звідси й інша назва - висівкоподібний лишай), що легко виявляється при поскабливании.
Плями різнобарвного лишаю розташовуються зазвичай без всякої симетрії. Улюблена локалізація - на шкірі грудей і спини, рідше елементи відзначають на шкірі шиї, живота, бічних поверхнях тулуба, зовнішньої поверхні плечей. Останнім часом при користуванні для діагностики захворювання ртутно-кварцовою лампою з увеолевим склом (лампа Вуда) плями різнобарвного лишаю стали досить часто (особливо при поширеному процесі) виявляти і на шкірі волосистої частини голови, але без ураження волосся. Можливо, це одна з причин частих рецидивів захворювання, незважаючи на гадану успішність терапії. При наявності різнобарвного лишаю у дітей в дошкільному віці або у підлітків в період статевого дозрівання особливістю є широту поширення - на шиї, грудей, в пахвових западинах, на животі, спині, в області верхніх і нижніх кінцівок, на шкірі волосистої частини голови. Перебіг захворювання тривалий (місяці і роки). Після клінічного лікування нерідко наступають рецидиви. Слід мати на увазі, що сонячні промені можуть призводити до швидкого лікуванню; тоді на місцях колишніх висипань різнобарвного лишаю шкіра не загоряє і на цих ділянках виявляються білі плями (псевдолейкодерма).
Діагностика отрубевидного (різнобарвного) лишаю. Утруднень не представляє і часто встановлюється на підставі характерної клінічної картини. При скруті в діагностиці вдаються до допоміжних методів. У цих випадках використовують йодну пробу Бальцера: при змазуванні шкіри 5% спиртовим розчином йоду уражені місця, де роговий шар розпушений, фарбуються більш інтенсивно, ніж здорові ділянки шкіри. Замість йоду іноді застосовують 1-2% розчин анілінових барвників. Можна користуватися феноменом «стружки» (симптом Бенье): припоскабліваніі плям ногг в результаті розпушення рогового шару верхні шари лусочок відшаровуються. Для виявлення клінічно прихованих вогнищ ураження користуються ртутно-кварцовою лампою, промені якої пропускають через скло, імпрегновану солями нікелю (фільтр Вуда). Дослідження проводять в затемненій кімнаті, де плями висівкоподібного позбавляючи флюоресцируют темно-коричневим або червонувато-жовтим. Виявлення клінічно асимптомних вогнищ ураження, в тому числі на шкірі волосистої частини голови, дозволяє проводити більш раціональне лікування і в ряді випадків оберегти від рецидивів. Діагноз можна також підтвердити виявленням елементів гриба при мікроскопічному дослідженні лусочок, оброблених 20-30% розчином їдкого лугу (КОН або NaOH).
Висівковий лишай іноді доводиться диференціювати з сифілітичною розеолой (розеола рожевого кольору, не лущиться, зникає при натисканні; враховують інші симптоми сифілісу і позитивні серологічні реакції), рожевим позбавляємо Жибера (рожевого кольору плями розташовуються по лініях натягу шкіри Лангера, мають ромбоподібну або злегка видовжену форму і в центрі своєрідно лущаться зразок цигаркового паперу - «медальйони»). Утвориться після лікування висівкоподібного позбавляючи вторинну, або помилкову, лейкодерму диференціюють з істинною сифілітичною лейкодерма, при якій не утворюються зливні гіпопігментовані плями, ураження носить характер мереживний сіточки, розташовується в основному на шкірі шиї, пахвових западин і бічних поверхнях тулуба при позитивних серологічних реакціях в крові і інших проявах вторинного рецидивного сифілісу.
Лікування висівкоподібного (різнобарвного) лишаю.
При лікуванні висівкоподібного лишаю призначають зовнішні антимікотичним кошти, необхідна дезінфекція білизни.
Застосовують різні антимикотические розчини, креми та мазі (3-5% саліциловий спирт і 5% саліцилова мазь, 3-5% резорциновий спирт, 5-10% сірчана мазь, біфалазол, тербінафін, ціклоперокс, мікозолон, клотримазол, нафтифін, аморолфін і ін .) до зникнення клінічних проявів. При поширених формах захворювання використовують загальні антімікотікі (кетоконазол, ітраконазол).
Режим і дієта. Режим амбулаторний. Спеціальної дієти немає. Прогноз сприятливий. При впливі певних чинників без профілактичного лікування захворювання може рецидивувати.
Профілактика. При виявленні у хворого різнобарвного лишаю необхідно оглянути всіх членів сім'ї клінічно і за допомогою люмінесцентної лами. Рекомендується не носити нижню білизну з синтетичних тканин, часті водні процедури, змазування 1 раз в тиждень 1-3% саліциловим спиртом. Проводиться лікування підвищеної пітливості.