В даний час добове моніторування ЕКГ являє собою невід'ємну частину комплексної оцінки серцево-судинної системи. Тривале моніторування ЕКГ є доступним високоінформативним способом оцінки серцевого ритму [1-6].
У кардіологічному відділенні нашої лікарні поряд з традиційним холтерівського моніторування широко застосовується телеметричний контроль ЕКГ в реальному часі. Для контролю серцевого ритму використовується одне біполярний відведення ЕКГ. Електрокардіосигнал пацієнта передається за допомогою приладу-передавача на приймач Центральної станції і безперервно відображається на дисплеї комп'ютера (рис. 1). Всі дані записуються на жорсткий диск комп'ютера і зберігаються в архіві. Ця методика забезпечує в реальному часі спостереження за шістьма пацієнтами одночасно (без обмеження їх активності). Дистанційний контроль ЕКГ дозволяє не тільки виявити порушення ритму серця, вивчити умови виникнення аритмій, проконтролювати ефективність лікування, але і негайно реагувати на виявлені у пацієнта зміни. Тривалість дослідження гнучко варіює залежно від поставлених завдань і становить від однієї години до декількох діб. Наводимо власне спостереження.
Мал. 1. Схема функціонування системи телеметричного контролю ЕКГ «RADIOHOLTER».
Хворий Н. 35 років, за професією машиніст тепловоза, спрямований в Центральну клінічну лікарню №5 з вузлової лікарні одній зі станцій Південної залізниці для уточнення генезу артеріальної гіпертензії. На амбулаторному етапі лікування отримував гіпотензивні препарати.
При надходженні скарг не пред'являв. З анамнезу відомо, що артеріальний тиск у пацієнта підвищується протягом 3-х років, максимум до 170/105 мм рт. ст .; в цьому відношенні спадковість обтяжена - батько страждає на гіпертонічну хворобу. Стан розцінено як задовільний. АТ становило 140/100 мм рт. ст .; ЧСС 72 в хвилину. Хворому були виконані загальноприйняті (згідно передбачуваному при надходженні діагнозу) методи дослідження.
З огляду на професію пацієнта, крім рутинних методів, в план обстеження було включено моніторування ЕКГ як скринінговий метод оцінки серцевого ритму. У денний час динаміка ЧСС була без особливостей. Середня ЧСС становила 70, мінімальна ЧСС - 57, максимальна ЧСС - 91 ударів в хвилину. У нічний час у пацієнта спостерігалась виражена брадиаритмия, пов'язана з великою кількістю пауз (19 протягом 9 годин сну). Середня ЧСС в нічний час становила 56, мінімальна - 37, максимальна - 76; виявлені паузи тривалістю від 2720 мсек (рис. 2) до 12690 мсек (рис. 3).
Мал. 2. На представленому фрагменті ЕКГ перша тривала пауза 5640 мс обумовлена асистолией за рахунок зупинки синусового вузла; далі реєструється період синусовой брадиаритмии; потім минуща СА блокада II ступеня; за наступним слідом за паузою 2720 мс синусовим комплексом знову епізод зупинки синусового вузла з інтервалом RR 9480 мс; далі реєструється вислизає комплекс, що виникає мабуть, одночасно в синусовомувузлі і АВ з'єднанні; минуща АВ блокада II ступеня 3: 1.
Мал. 3. На представленому фрагменті ЕКГ синусова брадиаритмия змінюється найбільш тривалим (12690 мс) епізодом асистолії за рахунок зупинки синусового вузла.
Отримані дані багатодобового моніторування ЕКГ з телеметричним контролем дозволили діагностувати у хворого синдром слабкості синусового вузла (Протипоказання) за абсолютними показниками виконати ендокардіальний ЕКС. ЕКС 501 встановлений на частоту 55 імпульсів в хвилину.
Післяопераційний період протікав без особливостей. При контрольному моніторування ЕКГ з телеметричним контролем реєструвався власний ритм з періодичним включенням ЕКС в заданому режимі (рис. 4). Виписаний з діагнозом: Синдром слабкості синусового вузла. Минуща синоатріальна блокада II ступеня. Минуща АВ блокада II ступеня. Зупинка (арешт) синусового вузла. Стан після ендокардіальний імплантації ЕКС 501 від 06.08.01. Гіпертонічна хвороба II ст.
Мал. 4. Фрагмент ЕКГ під час нічного сну після імплантації ЕКС: власні і нав'язані ЕКС комплекси.
Оскільки в останні роки значно зросла актуальність забезпечення безпеки руху на залізничному транспорті, не можна не враховувати той факт, що безпека руху безпосередньо пов'язана зі здоров'ям працюючих на ньому людей, і, в першу чергу, зі станом їх серцево-судинної системи.
Ми вважаємо за доцільне включення в план обстеження наших пацієнтів - працівників залізничного транспорту, пов'язаних з рухом поїздів, тривалого моніторування ЕКГ як методики, пердоставляющей цінну інформацію про стан серцево-судинної системи.
6. Янушкевічус З.І. Бредікіс Ю.Ю. Лукошявічуте А.І. Забела П.В. Порушення ритму і провідності серця. - М. Медицина, 1984. -287 с.